Чим відрізняється стенокардія від атеросклерозу Лікування та профілактика

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Фахівець

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

українська медична академія післядипломної освіти

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

українського державного медичного інституту Росздраву

Нерідко в медичній карті пацієнта діагноз «атеросклероз» є сусідом з діагнозом «стенокардія». Сердечники «зі стажем» чудово розуміють, що це означає. А для тих, у кого проблеми з серцем виникли нещодавно, таке поєднання іноді звучить дивно: як пов'язаний підвищений рівень холестерину в крові з болями, що виснажують за грудиною? У турботі про здоров'я вони намагаються з'ясувати, чим відрізняється стенокардія від атеросклерозу і тому ці патології нерідко виявляються одночасно.

Суть та наслідки атеросклерозу

Атеросклероз – поширена патологія, викликана відкладенням жироподібних речовин на внутрішній оболонці великих та середніх кровоносних судин та проростанням у їх стінки сполучної тканини. Атеросклероз проявляється:

звуження проходу артерій;
підвищенням щільності стінок судин;
зниженням еластичності артерій;
аневризмою (випинання) судин.

підвищений тиск;
надмірна маса тіла;
гіподинамія;
тютюнопаління.

Початкові проявиатеросклерозу – жирові плями на стінках аорти, зазвичай, у грудному відділі. Деякі з них згодом розсмоктуються. Плями жиру, що залишилися, розростаються, поступово перетворюючись на опуклі бляшки. Згодом бляшки ущільнюються та зменшують прохід судини (стеноз), часом перекриваючи її повністю.

Уражені судини можуть травмуватися ліпідним відкладенням та розірватися. У цьому випадку крововилив підніме бляшку, ще звужуючи прохід артерії. Якщо достатньої кількості крові не отримує сама атеросклеротична бляшка, її вміст може частково зазнати некрозу, утворивши кашкоподібний детрит. При багатьох некрозах розвивається атероматоз.

Іноді через дефіцит крові поверхня холестеринової бляшки покривається виразками, сприяючи злущуванню внутрішньої поверхні (ендотелію) ураженої судини. Тромбоцити крові, що «ігнорують» неушкоджену частину стінки артерії, осідають у зоні без ендотелію, провокуючи тромбоутворення та збільшуючи звуження судини.

Симптоматика атеросклерозу залежить від локалізації відкладень холестерину. Поразка вінцевих артерій веде до розвитку ішемії серця, яка проявляється аритміями, порушеннями серцевої провідності, стенокардією, інфарктом. Атероматоз та виражений атеросклероз аорти нерідко сприяє розвитку її аневризми з ознаками здавлювання сусідніх органів. Згодом може статися розшарування та розрив аорти.

Можливі наслідки атеросклерозу інших судин:

головного мозку – зміни особистості, інсульт;
черевної порожнини – тромбоз, некроз ділянки кишки (кишкова непрохідність);
нирок – тромбоз чи стеноз;
нижніх кінцівок – оклюзія, облітерація.

Специфіка стенокардії

Стенокардія, вона жгрудна жаба - не окрема патологія, це ознака ішемії, виникнення якої найчастіше провокує прогресуючий атеросклероз серцевих артерій. Якщо коронарні судини уражені бляшками холестеринів, при психоемоційних або фізичних навантаженнях серце відчуває дефіцит кисню. Згодом ішемія здатна викликати розвиток грудної жаби та інфаркту.

Стенокардія зазвичай супроводжується нападами виражених болів та здавлюванням у районі серця. Виникнення чи посилення больового синдрому зазвичай викликає фізичне навантаження. Нерідко біль іррадіює у ліву частину тіла та в шию, значно рідше – у нижню щелепу, верхній відділ живота, праву частину тіла. Приступ стенокардичного болю триває від однієї до 15 хвилин, починається раптово, частіше під час ходьби, під час руху сходами, після переїдання. Зазвичай біль припиняється після зниження чи повного усунення навантаження. Допомагає прийом нітрогліцерину.

На розвиток грудної жаби впливають багато чинників. До непереборних відносять:

підлога;
вік;
спадкову схильність.

Чинники ризику, що піддаються впливу:

тютюнопаління, особливо на тлі високого рівня холестеролу в крові;
діабет;
психоемоційні навантаження;
гіподинамія;
гіпертензія;
висока згортання крові.

Розрізняють кілька видів стенокардії:

Напруги:

стабільна - залежить від величини навантаження, ділиться на чотири класи;
нестабільна – взаємозв'язок між навантаженням та симптомами відсутня;
прогресуюча – нападам характерно наростання;

Спокою:

вазоспастична (Принцметала,варіантна) - спазм судин за відсутності ураження серцевих артерій або при ураженні однієї судини. Болі не залежать від фізичного навантаження, виявляються найчастіше вночі. Між нападами пацієнт почувається добре;
Х-форма - спазм дрібних судин (капілярів, артеріол). Притаманна невротикам, частіше – жінкам.

Атеросклероз відрізняється від стенокардії рівно настільки, наскільки причина відрізняється від слідства.

Ішемічна стенокардія на фоні атеросклерозу

Спостерігаючи пацієнтів з ішемією, необхідно з'ясувати, наскільки симптоматика захворювання відповідає тяжкості атеросклерозу. Зв'язок між змінами в артеріях, які постачають кров'ю серце, і вираженістю симптомів патології помітна не завжди. Дані коронароангіографічних досліджень показують: розвиток атеросклерозу серцевих артерій зазвичай виражається:

почастішання стенокардичних нападів;
зростання вираженості та тривалості стенокардичних болів;
зниженням можливості переносити фізичні навантаження.

Розвиток ішемії зазвичай визначається швидкістю зростання бляшок холестерину. В одних атеросклероз проявляється в дуже похилого віку – це наслідок природних процесів старіння. У хворих, які мають кілька факторів ризику прогресування ішемії, холестеринові бляшки формуються в молодшому віці. І швидкість розвитку атеросклерозу у них значно вища.

Встановлено: при 75% звуженні (стенозі) діаметра однієї або кількох судин серця зростання кровотоку за ними при фізичному навантаженні неможливе. Якщо звуження артерії серця перевищило 80% від діаметра проходу, зростання кровотоку нею не станеться навіть у стані спокою. Це обов'язково спровокує розвиток ішемії.

насимптоматику ішемії впливають:

тяжкість атеросклеротичних уражень;
близькість уражених атеросклерозом судин до серця;
площа серця, що забезпечує кров'ю за допомогою уражених судин.

Найчастіше больовий синдром локалізується у центрі грудей, рідше – у лівій частині (плечо, ключиця, лопатка). Вони можуть виявлятися лише у місці виникнення, але здатні іррадіювати у ліві кінцівки, нижню щелепу, шию. Тривалість больових відчуттів залежить від інтенсивності психоемоційного чи фізичного навантаження. Зазвичай вони тривають до п'яти хвилин, але можуть зберігатися до усунення навантажень, що викликали їх. Проходять самі або після прийому нітрогліцерину.

Іноді стенокардія зникає надовго, навіть кілька років. Пояснюється це компенсацією кровотоку колатералями – обхідними шляхами. Якщо атеросклероз серцевих судин розвивається швидко, колатералі сформуватися не встигають. Болі у разі можуть виникати без навантажень і ночами. Поява подібних болів свідчить про прогресуючу форму стенокардії. При ураженні судин задньої поверхні серцевого м'яза може з'являтися біль у верхньому відділі живота, як при патологіях ШКТ. Зазвичай це відбувається після переїдання.

Іноді навіть при значних атеросклеротичних порушеннях артерій серця патологія себе не виявляє (безболева ішемія). На відміну від будь-якої іншої форми ішемічної хвороби стан не змушує пацієнта насторожитися при перевантаженнях серцевого м'яза. Латентний перебіг патології іноді призводить до прихованого перебігу інфаркту та раптової смерті. Безболева ішемічна хвороба протікає ізольовано або у поєднанні з класичною стенокардією.

Діагностика

При діагностуванні атеросклерозу та ішемії серцевоїм'язи застосовують лабораторні методи дослідження, що дозволяють визначити концентрацію у крові:

загального холестеролу;
«хорошого» холестеролу (ЛПЗЩ);
"поганого" холестеролу (ЛПНГ);
тригліцеридів (ТГ);
гемоглобіну;
цукру;
ферментів аланінамінотрансферази та аспарагінамінотрансферази.

Інструментальне діагностування передбачає проведення:

ЕКГ;
ЕхоКГ;
навантажувальних проб (тредміо-тест, велоергометрія);
коронарографії.

Для діагностики безболевої ішемії та вазоспастичної стенокардії показано добовий моніторинг ЕКГ. Загрудні болі іноді супроводжують не тільки грудної жаби, але й інших патологій. Крім того, подібні болі інколи провокуються кількома причинами одночасно. Під грудну жабу нерідко маскуються:

інфаркт;
патології ШКТ;
порушення в області хребетного стовпа та грудної клітки;
легеневі хвороби.

Для точної постановки діагнозу потрібна диференційована діагностика.

При поєднанні стенокардії та атеросклерозу намагаються усунути причину обох патологій – високий рівень холестеролу у крові. До прояву фіброзних уражень зростання бляшок холестерину можна запобігти, дотримуючись дієти, що обмежує вживання тваринних жирів і простих вуглеводів. Слід вживати жири рослинного походження.

Якщо за дотримання дієти атеросклероз продовжує розвиватися, показано медикаментозне лікування. При монотерапії використовується нікотинова кислота, що знижує концентрацію тригліцеридів та холестеролу у крові. Подальше лікування поєднується з терапією ішемії. Якщо немає протипоказань, усім пацієнтам зстенокардією рекомендовано:

бета-адреноблокатори (Атенолол, Бісапролол);
антиагреганти (Клопідогрел, Ацетилсаліцилова кислота);
препарати групи статинів (Сімвастатин, Аторвастатин);
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Еналаприл, Лізіноприл).

Антиішемічне лікування покликане знизити вираженість та періодичність стенокардичних нападів та передбачає застосування:

антагоністів кальцію (Ділтіазем, Верапаміл);
нітратів (Кардикет, Олігард);
цитопротекторів (Предуктал).

Радикальна терапія атеросклерозу показана при серйозному стенозі, закупорці або аневризмі великих судин серця. Якщо патологічна бляшка локалізована в районі гирла артерії, зазвичай видаляють саме її (ендартеріектомія). При стенозі звужену ділянку судини розширюють за допомогою балончика (балонна дилатація, черезшкірна ангіопластика).

При неможливості черезшкірного втручання проводять аортокоронарне шунтування (АКШ). Це хірургічне втручання, що відновлює потік крові в судинах серця шляхом обходу стенозованого місця за допомогою шунтів. Оперативне втручання показано при тяжкій формі стенокардії, вираженому стенозі магістральних артерій серця та їх великих відгалужень. У чверті хворих, які перенесли АКШ, через 10 років стенокардія повертається. За таких обставин можлива повторна операція.

Профілактика

В основі заходів щодо попередження розвитку атеросклерозу та ішемії серця лежить здоровий спосіб життя, який передбачає:

організацію оптимального режиму праці та відпочинку;
регулярні заняття фізкультурою;
відмова від шкідливих звичок;
обмеження вживання тваринних жирів та продуктів,що містять велику кількість холестерину;
Контроль за масою тіла.

При вираженій симптоматиці атеросклерозу (насамперед – при ішемічній хворобі серця) у порівняно молодих пацієнтів з поганою спадковістю прогноз перебігу поєднаної стенокардії дуже несприятливий – і щодо працездатності, і щодо якості життя. Погіршують ситуацію супутні захворювання, зокрема – цукровий діабет та гіпертонія.