Чим зняти біль, який не зняти морфіном, Православ’я та світ
Частка онкологічних суїцидів серед усіх завершених самогубств є суттєвою. Цей проект створений для того, щоб допомагати онкологічним хворим і уникати цієї статистики.
Переживання та тривоги – у 100% пацієнтів та родичів
Ігор Хатьков, директор ГБУЗ «Московський клінічний науково-практичний центр, вважає, що результати лікування дуже сильно залежать від того, наскільки хворий залучений до процесу власного лікування:
«У процесі лікування є три дійові особи – це лікар, хворий та хвороба. І якщо хворий із лікарем – тоді виходить два проти одного. Якщо хворий індиферентний - то, значить, віч-на-віч. Якщо хворий піддався паніці, переживанням, пов'язаним із хворобою – тоді лікар залишається один і йому стає набагато складніше».
Тому курс психоонкології допоможе як знизити кількість суїцидів, а й у цілому поліпшити результати лікування.
«До 50% онкологічних хворих страждають на депресивні та тривожні розлади – і це тільки вже встановлені випадки, – каже Діана Невзорова, головний лікар ДКУЗ міста Москви «Хоспіс №1 імені В.В. Мільйонщикової Департаменту охорони здоров'я міста Москви » , - 100% людей, які страждають на онкологію, страждають від переживань і тривоги. І я думаю, що 100% людей, які доглядають цих людей, страждають такими ж розладами».
Не весь біль знімається морфіном
Нюта Федермессер, член правління фонду допомоги хоспісам «Віра»:
«Каталізатором до того, щоб цей курс стався, стали розмови про суїциди: гучна, часом необґрунтовано гучна реакція у ЗМІ – а часом обґрунтована, потрібна реакція ЗМІ.
У нас є право на життя, у нас увсіх є право на отримання якісної медичної допомоги, у нас є право на гідний догляд – і ми маємо право на смерть.
Онкологічний хворий не ухвалює це рішення походя, просто тому, що це зробив сусід, або «я прочитав про це в газеті – напевно, мені теж варто вийти з балкона». Онкологічний пацієнт довго обмірковує.
Завдання всіх, хто сидить у цьому залі – зробити так, щоб ніколи підставою для цього рішення не послужила неякісна допомога, відсутність допомоги, відсутність знеболювання, самотність, яка спровокована нашим з вами незнанням того, як з людиною поводитися.
Так це так. Біль – різний. І різного генезу. І не вся знімається морфіном. Більшість болю знімається нашою з вами роботою. Тотальна самотність, що оточує пацієнта – оточує його ще й тому, що ми з вами не вміємо якісно спілкуватися. Ми загороджуємось і не хочемо говорити про те, що здається нам своїм власним програшем, а говорити треба.
Величезна честь працювати з пацієнтами, які хворі невиліковно. Величезна честь бути поруч із людиною тоді, як у його життя відбувається найважливіше і значуще подія. Величезна честь заслужити його довіру і бути поруч із ним. Такі слова як співчуття та співпереживання – це основа основ у роботі онкологів, навіть із тими пацієнтами, які одужують – їх більшість. Якими б вони не були перспективними на одужання – вони все одно проходять через страшний стрес. Співчуття і співпереживання – це професійні компетенції, які у ГОСТах не зафіксовані, але є основою роботи для онкопсихологів, психоонкологів, онкологів, фахівців паліативної медицини.
Медицина має бути милосердною завжди. І головний принцип медицини – не зашкодь.Нашкодити можна бездіяльністю, нашкодити можна відсутністю правильної комунікації, нашкодити можна власним боягузтвом і бажанням захиститися від негативних емоцій у спілкуванні з тяжким пацієнтом.
Давайте знати, що ми працюємо для пацієнтів, працюємо для тих, хто залишається, працюємо для себе – бо, на жаль, там усе будемо. І як ми із пацієнтами зараз – так буде і з нами».
Працювати командою
Направити пацієнта до психіатра непросто. У нашій країні, як і багатьох інших, психіатрія стигматизована. Пацієнт може сказати: "Я не психічно хворий, я і так важко хворий, а ви мене ще до психіатра хочете визначити".
І тут робота в команді може виручити: лікар каже пацієнтові, що лікування у психіатра – це частина загального лікування і що воно потрібне не для того, щоб психічну хворобу вилікувати, воно потрібне для того, щоб допомогти впоратися з болем, щоб з'явилися сили, було легше переносити хіміотерапію.
За словами Наталії Рівкіної, які страждають на клінічну депресію з усіх онкохворих – 13%. Це означає, що вони входять до групи суїцидального ризику. Але депресія збільшує кількість смертей онкологічних хворих не тільки через суїцидальний ризик, а в першу чергу через те, що хворий перестає співпрацювати з лікарем: відмовляється від лікування, недостатньо довіряє лікарю або намагається іншими способами впоратися з хворобою. У таких випадках пацієнт зазвичай каже, що втомився від лікування, не хоче лікуватись або перестає приходити на прийоми до лікаря – онколог, який пройшов курс, може розпізнати ці маркери та зрозуміти, що пацієнт переживає дистрес.
Пацієнт бачить лікаря один раз на тиждень 20 хвилин у кабінеті, каже Наталія Рівкіна, «але виходячи з кабінету він стикається з усім своїм болем. І нашадопомога не повинна обмежуватись тільки кабінетом, вона повинна стосуватися ширших сторін життя пацієнта. У цьому полягає концепція психоонкології».
На програмі онкологи навчатимуться короткостроковим ефективним технологіям, що дозволяють швидко реагувати на різні емоційні стани пацієнта. Лікарів навчать тому, як мотивувати пацієнтів на лікування та як діяти для того, щоб пацієнт співпрацював із лікарем, довіряв йому та був задоволений своїм лікуванням.
Кореспондент порталу «Православ'я та Світ» поставив питання головної провідної програми з психоонкології Наталі Рівкіної.
- Психоонкологія і онкопсихологія - це різні речі?
– «Психоонкологія» – це міжнародна назва. Існує міжнародна асоціація психоонкології. Спочатку психоонкологічні служби почали створювати психіатри. У всьому світі ці служби включають і психіатрів, і психологів, і кожен відповідає за свою роботу. Психоонкологія має набагато ширші межі, ніж онкопсихологія, тому що вона включає і лікарську терапію, яка пацієнтам часто буває потрібна не тільки для лікування депресії і тривожного розладу, але і для лікування болю, нудоти, побічних ефектів хіміотерапії. Іншими словами, психоонкологія – ширший інтегративний підхід для супроводження пацієнта.
- Ви говорили про командну роботу, коли пацієнтом займається ціла команда. Чи входить до цієї команди психолог?
– Безперечно. Клінічний психолог обов'язково входить до цієї команди.
- Хто з команди вирішує, чи потрібно направляти пацієнта до психолога?
- На чолі цієї команди стоїть лікар-онколог. Усі базові рішення ухвалює саме він. Лікар-онколог має базові навички оцінки психоемоційногостану пацієнта та спрямовує його до психіатра. Далі всередині загальної команди супроводу пацієнта - вона може включати і психіатра, і психотерапевта, і психолога - приймаються рішення про ту підтримку, яка пацієнту потрібна. І залежно від того, хто спеціалізується на цій моделі підтримки – той її надає.
- Багато слів звучало про те, як правильно спілкуватися з пацієнтом. Можете навести приклад неправильного та правильного спілкування?
– Важко це показати на одному прикладі. Лікар може зайняти патерналістську позицію, коли він точно знає, де істина, і просто пропонує пацієнтові готовий рецепт того, що треба робити. Наприклад: «У вас є таке захворювання, вам потрібне таке лікування, ви повинні його дотримуватися».
Новий, співпрацюючий підхід, який розвиває сучасна медицина – це коли ми відштовхуємося від уявлення пацієнта про те, що з ним відбувається, і даємо можливість вибору лікування. Відповідно, якщо ми обговорюємо з ним підходи до лікарської терапії, то ми починаємо з питання пацієнту про те, що він знає про це лікування – тому що нерідко воно може бути пов'язане з якимись міфами та страхами. І ми можемо запропонувати пацієнтові на вибір, наприклад, два варіанти лікування – можливо, обґрунтувавши йому, який із цих варіантів на наш погляд був би ефективнішим. Проте у пацієнта все одно залишається можливість вибору.
Те саме стосується повідомлення якоїсь хворобливої, психотравмуючої інформації – наприклад, інформації про діагноз. Ми цю розмову починаємо з питання – що пацієнт хотів би знати про свою хворобу. Не ми приймаємо рішення за пацієнта – ми приймаємо рішення разом із пацієнтом, відштовхуючись від його розуміння, бажань, поглядів.
- Чи можуть лікарі, які не пройшлинавчання – наприклад, у регіонах – використовувати опитувальник дистресу і самостійно рухатися у цьому напрямі?
– Безперечно, ми хотіли б розвивати такий підхід далі і сподіваємося, що досвід Москви буде добрим прикладом для появи та розвитку аналогічних програм у регіонах. І опитувальник дистресу може бути одним із базових інструментів для того, щоб розпочати діалог між пацієнтом та лікарем на цю тему та звернути увагу на ті проблеми, які у пацієнта є. У всьому світі так і відбувалося – саме запровадження опитувальників дистресу допомагало онкологам звернути увагу на цю сферу життя пацієнта.