Читати книгу Екзистенційна психотерапія, автор Ялом Ірвін онлайн сторінка 96 на сайті
ЗМІСТ.
ЗМІСТ
персонажів сучасної літератури – наприклад, Мерсо з «Стороннього» Альбера Камю та Мішель з «Неморального» Андре Жида – були проникливими сенсуалістами, але ізольованими від своїх бажань, особливо від бажань у сфері міжособистісних відносин. Їхні дії були імпульсивно вибуховими і, зрештою, глибоко деструктивними для інших і для них самих.
Блокування афекту та психотерапія
Психотерапія пацієнтів із блокованим афектом (тобто з блокованим почуттям) повільна та трудомістка. Найголовніше - терапевт повинен виявляти наполегливість. Щоразу йому доведеться запитувати: «Що ви відчуваєте?»; "Чого ви хочете?" Знову і знову йому потрібно звертатися до дослідження джерела та природи блоку та пригнічених почуттів. Блокада очевидна навіть для нетренованого погляду, тому легко напрошується висновок: якби тільки можна було її зруйнувати, якби тільки можна було підірвати греблю, яка стримує афект пацієнта, – здоров'я та цілісність потоком ринули б через пролом. Тому багато терапевтів у пошуках прориву при терапії пацієнтів із блокованим афектом використовують деякі нові техніки: гештальт, психодраму, біоенергетику та техніку зустрічей, що генерує афект.
Чи працює стратегія прориву? Чи може терапевт вибухом прокласти шлях через систему захисту пацієнта з блокованим афектом і дозволити вийти на заборонені емоції? Ми з колегами намагалися перевірити це в дослідному проекті, вивчаючи тридцять п'ять пацієнтів, які перебувають у середній фазі довгострокової психотерапії (багато з них мали блокований афект і загрузли в терапії), і намагаючись визначити, чи дозволяє досвід пробудження афекту суттєво змінити наступний курс індивідуальноїтерапії. Ми відправляли кожного з цих пацієнтів на уїк-енд в одну із трьох різних груп для набуття досвіду. У двох групах використовувалися пробуджуючі афект інтенсивні прийоми з арсеналу інкаунтера і гештальттерапії, а третя - група медитації та свідомості тіла - служила контрольною групою експерименту, оскільки в ній не було ні пробудження афекту, ні міжособистісної взаємодії. Виявилося, що хоча протягом проведених у групі вихідних у багатьох пацієнтів відбулися потужні емоційні прориви, вони не збереглися надовго, і відчутний ефект на наступному курсі індивідуальної терапії був відсутній.
Таким чином, хоч і важливо створювати афект у терапії, немає даних на користь того, що швидкий інтенсивний афект сам собою терапевтичний. Як би ми не хотіли іншого, психотерапія – це «циклотерапія», тобто тривалий процес, що важко просувається, з неодноразовим опрацюванням одних і тих же проблем у терапевтичному середовищі, з повторюваним переглядом життєвих стереотипів пацієнта. Якщо прорив афекту не є ефективною терапевтичною моделлю, не можна вважати нею протилежний підхід – стерильний, надмірно інтелектуалізований, надзвичайно раціональний підхід до терапії. Афективне залучення – Франц Александер називав її «корективним емоційним досвідом» – це необхідний компонент успішної терапії. Хоча багато перших терапевтів (таких, як Шандор Ференці, Отто Ранк, Вільгельм Райх та Юліус Морено) визнавали необхідність афективної залученості і вводили техніки, спрямовані на те, щоб зробити терапевтичну зустріч більш реальною та афективно навантаженою, заслуга розробки підходу, націленого на свідомості афекту індивідом, належить передусім Фріцу Перлзу.
Фріц Перлз. «Втратіть голову і підійдіть допочуттям». Перлз уперто зосереджувався на усвідомленні. Його терапія це «терапія переживанням, а чи не вербальна чи інтерпретативна терапія». Він працював тільки зараз, тому що вважав, що невротики і так занадто багато живуть у минулому:
«Гештальт-терапія – це терапія „тут і зараз“, в якій ми пропонуємо пацієнтові під час сесії звернути всю свою увагу на те, що він робить у теперішньому, у ході сесії – саме тут і зараз… усвідомити свої жести, своє дихання , свої емоції та свою міміку, так само як і свої наполегливі думки».
Перлз часто починав зі свідомості сенсорних та кінестетичних вражень. Наприклад, якщо пацієнт скаржився на головний біль, Перлз міг запропонувати пацієнтові зосереджуватися на головному болю, поки той не виявляв, що він пов'язаний зі скороченнями м'язів обличчя. Потім Перлз міг пропонувати йому посилювати скорочення і щокроку говорити у тому, що він усвідомлює. Поступово пацієнта вели від кінестетичного відчуття до афекту. Наприклад, пацієнтка так описувала своє обличчя: «Це ніби я кривила обличчя, щоб заплакати». У цей момент терапевт міг заохотити афект питанням: Вам хотілося б зараз плакати?
Перлз починав з усвідомлення і поступово просувався до «бажання».
'Я переконаний, що тільки техніка свідомості може дати значні терапевтичні результати. Якби терапевт у своїй роботі був обмежений тим, що може поставити лише три питання, він зрештою добивався б успіху з усіма пацієнтами, крім тих, що страждають на найсерйозніші порушення. Ці три питання такі: «Що ви робите зараз?»; "Що ви відчуваєте?"; "Чого ви хочете?"
Перлз прагнув допомагати пацієнтам відчувати, «надавати» ці почуття, а потім усвідомлювати бажання та потреби. Наприклад, якщо пацієнтінтелектуалізував чи ставив терапевту одні й самі питання, Перлз міг підштовхнути його до вербалізації твердження і бажання, що стоять питанням.
Пацієнт: Що ви маєте на увазі під підтримкою?
Терапевт: Не міг би ти перетворити це на твердження
Пацієнт: Я хотів би знати, що ви маєте на увазі під підтримкою
Терапевт: Це все ще питання Не міг би ти перетворити його на затвердження
Пацієнт: Я хотів би рознести вас в пух і порох цим питанням, якби мав таку можливість.
У цей момент пацієнт отримує більший доступ до свого афекту, а також своїх бажань.
Мета пробудження афекту - не просто катарсис, а допомога пацієнтові в тому, щоб знову виявити свої бажання Одна з головних проблем гештальт-терапії полягає в тому, що багато терапевтів настільки захоплюються техніками пробудження афекту, що втрачають на увазі глибшу мету техніки. До певної міри це результат наслідування Перлзу, який умів показати себе і любив короткі яскраві взаємодії з пацієнтами, які перед великою аудиторією. Але Перлз у моменти роздумів висловлював тривогу з приводу схильності терапевтів надмірно зосереджуватися на техніці.
'Ми витратили багато часу, щоб розвінчати всю фрейдівську нісенітницю, а тепер входимо в нову і більш небезпечну фазу. Ми входимо у фазу залежних залежн від швидкого лікування, швидкої радості, швидкого сенсорного усвідомлення. Ми входимо у фазу знахарів і фокусників, які думають, що якщо ви досягли якогось пориву, то ви вилікувані… Мушу сказати, що я дуже стурбований тим, що відбувається зараз.
…Техніка – це хитромудрий пристрій. Хитромудрий пристрій слід використовувати тільки в крайньому випадку. Навколо у нас достатньо людей, що колекціонують хитромудріпристосування та зловживають ними. Ці техніки, ці інструменти дуже корисні на якомусь семінарі з сенсорного усвідомлення чи радості.
Інші терапевтичні підходи. Перлз не єдиний, хто намагався вирішити проблему блокованого афекту. Психодрама, групи зустрічей, гіпнотерапія та біоенергетика розробили техніки, націлені на пробудження афекту та посилення усвідомлення бажань індивідом. Насправді кількість різних підходів так бурхливо зростає, що вже неможливо простежити їхню генеалогію. Тим не менш, всі техніки грунтуються на передумові, що на певному глибинному рівні людина знає свої бажання і почуття, і терапевт, сфокусувавши його увагу необхідним чином, може посилити свідоме переживання цих внутрішніх станів.
Сигнали, пов'язані з позою, жестами та інші невербальні ключі можуть надати важливу інформацію про основні, але дисоційовані почуття та бажання пацієнта. Терапевт повинен приділяти пильну увагу таким сигналам як стислі кулаки, удари кулаком по долоні або прийняття закритої (схрещені руки та ноги) пози. Кожен з них є маніфестацією лежачого в основі почуття чи бажання. (У таких випадках Перлз намагався сприяти виходу витісненого почуття зовні, привертаючи увагу пацієнта до його поведінки, а потім вимагаючи, щоб той посилив його – наприклад, бив