Цироз печінки, Гастроентерологія, ZdravoE
Що таке цироз?
Цироз печінки – хронічне захворювання, що вражає тканини печінки. Цироз призводить до некрозу клітин печінки гепатоцитів. Цироз печінки найчастіше відзначається у чоловіків після 40 років. Лікування цирозу часто не дає бажаних результатів.
Що є причиною цирозу?
Цироз печінки – захворювання на поліетиологічне, тобто. може виникнути з багатьох, ніяк не пов'язаних між собою, причин. Цироз як патологія печінки формується протягом багатьох місяців чи років.
Цироз печінки найчастіше зумовлений хронічною інтоксикацією алкоголем. У цьому випадку перед гострим алкогольним гепатитом і жировою дистрофією печінки з фіброзом.
До цирозу печінки також призводять вірусні гепатити (В, С, поєднаний В та D), особливо за відсутності належного лікування. Цироз, що виник на тлі гепатиту (В, С, поєднаний В+D) та алкогольної інтоксикації, прогресує особливо швидко.
Цироз печінки (рідше) провокують захворювання жовчних шляхів, застійну недостатність серця, деякі хімічні чи лікарські інтоксикації. Цироз також може бути пов'язаний із спадковими факторами, що призводять до порушення обміну речовин. Причини розвитку первинного біліарного цирозу печінки досі незрозумілі.
Які бувають різновиди цирозу
Етіологічні (причинні) варіанти цирозу печінки
Цироз класифікують також щодо змін у структурі печінки, а також за ступенем вираженості печінкової недостатності, портальної гіпертензії та активності патологічного процесу.
Як проявляється цироз?
Цироз печінки відрізняється різноманітністю клінічної картини, оскільки у патологічний процес залучаються майже всі системи організму. Цироз проявляється загальними симптомами: диспепсичнірозлади (здуття живота, нудота, блювання, діарея, погана переносимість жирної їжі та алкоголю), підвищення температури тіла, слабкість, неприємні відчуття у животі, біль у суглобах. Поширені метеоризм, біль та почуття тяжкості у верхній половині живота. Часто відзначається відчуття тяжкості або біль у правому підребер'ї, свербіж шкіри, імпотенція у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок.
Збільшення печінки – характерний поширений симптом. Печінка при пальпації практично безболісна, ущільнена консистенція, загострений край.
Одна з найпоширеніших ознак при цирозі печінки - варикозно-розширені вени стравоходу, шлунка, кишечника, дванадцятипалої кишки.
Додаткові симптоми цирозу судинні «зірочки», мізерний волосяний покрив у пахвовій області та на лобку, білі нігті.
Як діагностувати цироз?
Збір відомостей та об'єктивне дослідження, в першу чергу звертають увагу на зловживання алкоголем, перенесений гепатит В, С або D. Показовими є скарги на носові кровотечі, розлади травлення (диспептичні розлади), слабкість, біль у животі.
З'являються також судинні «зірочки» (телеангіоектазії) в області обличчя та плечового поясу, збліднення нігтів, сірувато-блідий відтінок шкіри, легке пожовтіння склер. Можлива. атрофія скелетної мускулатури
Лабораторна діагностика: дослідження крові – відзначаються низький рівень лейкоцитів та тромбоцитів, анемія; підвищення рівня білірубіну та активності деяких ферментів, зниження протромбінового індексу та ін. Імунологічні методи використовуються для визначення природи цирозу. (Для алкогольного цирозу характерно підвищення рівня IgA, для вірусних – IgG та IgM).
Біопсія печінки – найбільш інформативна процедура,оскільки дозволяє провести гістологічне дослідження біоптату, визначити вид патологічного процесу та його стадію.
УЗД дозволяє визначити розміри печінки та селезінки, їх щільність, виявити наявність вузлів та встановити ступінь поширеності процесу, виявити ознаки портальної гіпертензії.
Комп'ютерна томографія – дозволяє отримати інформацію про щільність та однорідність тканин печінки.
Ангіографічне дослідження – целіакографія та спленопортографія – використовують для візуалізації судин та визначення наявності підвищеного тиску в судинах та ступеня розвитку.
Лапароскопічне дослідження черевної порожнини дозволяє отримати додаткові відомості про стан органів черевної порожнини та судини.
Радіонуклеїдне сканування: зниження поглинання ізотопу в печінці свідчить про цироз. Вважається малоінформативним методом.
Як лікувати цироз
У лікуванні цирозу печінки відсутній єдиний підхід, оскільки природа цирозу різна, як і його клінічних проявів.
Глюкокортикоїди, які зазвичай призначають при аутоімунних процесах, застосовують і при аутоімунному цирозі печінки, а також в активній стадії вірусного цирозу, при вираженому збільшенні селезінки. При деяких формах цирозу глюкокортикоїди мають протизапальну, антитоксичну дію. Призначають препарати преднізолону (преднізолон, депо-медрол, преднізолон-Дарниця), метилпреднізолону (урбазон, урбазон депо, метипред). При декомпенсованому цирозі печінки будь-якої форми, особливо на термінальній стадії, лікування глюкокортикоїдами не показано. Хлорохін (делагіл, хінгамін) призначають з тією ж метою, якщо є протипоказання до застосування глюкокортикоїдів. При алкогольному цирозі печінки з такою метою застосовують пеніциламін.(Купеніл, біанодин, артамін).
Портальну гіпертензію усувають за допомогою сечогінних засобів гідрохлортіазиду (дизалуніл, гідрохлортіазид, дихлотіазид); спіронолактон (віро-спіронолактон, спіронолактон); хлорталідону (оксодолін, гігротон, урандил); етакринової кислоти (урегіт). Останній засіб потребує ретельного лікарського контролю.
Процес переродження тканин печінки уповільнюють за допомогою амінометилбензойної кислоти (амбен, памба).
Обмінні процеси у тканинах стимулюють за допомогою інозину (рибоксин, інозин, віро-рибоксин). Також застосовують аскорбінову кислоту.
При первинному біліарному цирозі терапія спрямована уповільнення патогенного процесу.
Лікувальний режим: виключені фізичні та нервові навантаження, необхідний частий відпочинок. У деяких випадках показаний постільний режим: кровопостачання печінки посилюється в горизонтальному положенні, це сприяє активізації процесів регенерації.
Дієтотерапія. Категорично заборонено вживання алкоголю, а також смаженої, гострої та копченої їжі. Не рекомендовані бальнеологічні процедури, голодування, фізіотерапевтичні процедури в печінці, безконтрольний прийом жовчогінних засобів.
Хірургічне лікування: трансплантація печінки показана пацієнтам із останньою стадією первинного біліарного цирозу.
Чим небезпечний цироз?
Цироз печінки призводить до багатьох ускладнень: печінкова грудка; тромбоз у системі ворітної вени; гепаторенальний синдром (важка ниркова недостатність); рак печінки; кровотеча стравоходу, шлунка, кишківника.
Інфекційні ускладнення частіше спостерігаються при алкогольному цирозі: через набряк кишкових петель внаслідок застою лімфи та порушень імунітету умовно-патогенна кишкова флора проникає в черевну порожнину і стаєпатогенною, викликаючи перитоніт. Існує ризик розвитку сепсису. Можливі також пневмонії.
На тлі печінково-клітинної, а також портально-печінкової недостатності можуть виникнути енцефалопатії.
Цироз печінки є однією із шести основних причин смерті у віці 35–60 років у економічно розвинених країнах.