Цитологія при захворюваннях жіночого статевого тракту
У існуючих цитологічнихкласифікаціях захворювань жіночого статевого трактувиділяють групу дисплазій і відзначають 3 ступеня слабо виражена, помірна та різко виражена (або важка).
В даний час термін дисплазія в клінічній цитології став характеризувати також зміни, що відбуваються і в залозистому епітелії. Найчастіше йдеться про слизову оболонку шлунка і рідше про інші органи, наприклад, молочну залозу.
Із застосуванням ендоскопічної техніки з'явилася можливість раннього виявлення раку шлунка з морфологічною його верифікацією. Перед морфологами постало також завдання розпізнавання таких змін у слизовій оболонці шлунка, які передують розвитку раку. Ці зміни все частіше позначають терміном дисплазія.
Диспластичні зміниу слизовій оболонці шлунка виявляються при різних його захворюваннях, таких як аденоми, поліпи, хронічний гастрит, виразкова хвороба та ін., та характеризуються процесами вираженої проліферації та метаплазії епітелію з ознаками клітинної та структурної атипії. Виразно виявляється різко виражена проліферація покривно-ямкового епітелію з атипією н метаплазією його за кишковим типом при цитологічному дослідженні мазків-відбитків гастробіопсійного матеріалу, мабуть, може розглядатися як днсплазія слизової оболонки шлунка. Визначення ступеня вираженості подібної днсплазії на цитологічному матеріалі через відсутність чітких критеріїв суб'єктивне і тому має значні обмеження.
З більшою достовірністю може бути визначенаважка дисплазіяна підставі переважання в препаратах молодих, незрілих клітин покривно-ямкового епітелію, що втратив ознаки функціонального н морфологічного диференціювання іметаплазованого епітелію, з появою вираженої клітиною атипії. Однак, з іншого боку, у цих випадках виникають труднощі у диференціальній діагностиці цього стану з високодиференційованою аденокарциномою шлунка.
Гістологічна сутність процесіву тканині молочної залози, що передаються терміном «дисплазія», полягає у внутрішньопротоковій або рідше у внутрішньодольковій гіперплазії та метаплазії епітелію.
Як відомо,цитологічна картинапри цих захворюваннях характеризується наявністю в препаратах епітелію, що вистилає протоки або кісти молочної залози, що присутня в різній кількості, з різним ступенем зрілості клітин; іноді є метаплазований апокринний епітелій, можуть бути також макрофаги, фібробласти, гістіоїдні клітини, проміжна речовина. Разом з тим відомо також, що доброякісні пухлини молочної залози (внутрішньопротокова папілома, аденома, фіброаденома) цитологічно характеризуються наявністю тих же клітинних елементів, що і захворювання, включені в групу днсплазій. Істотних відмінностей у формології епітеліальних клітин при дисплазіях, доброякісних пухлинах і гінекомастії відзначити не вдається, тому диференціальний цитологічний діагноз цих захворювань неможливий. Як при дисплазіях, так і при доброякісних пухлинах та гінекомастії, цитолог насамперед дає оцінку епітелію, визначаючи ступінь виразності проліферації до атипії епітеліальних клітин.
Друге питання, яке слід обговорити, - це правомірність поділу. Що стосується молочної залози, ймовірно правомочно виділення дисплазій різного ступеня. Якщо при цьому взяти на основу різний ступінь диференціювання до атипних клітин проліферуючого епітелію, то, можливо, найбільш доцільнозалишити традиційний поділ цитограм при доброякісних процесах молочної залози на 3 групи слабку дисплазію, що відповідає цитологічній картині «простої» проліферації епітелію; помірну - відповідну проліферацію епітелію з атипією частини клітин; важку - відповідну цитологічній картині різко вираженої проліферації епітелію зі значною атипією клітин. Остання група у ряді випадків становить труднощі у відмежуванні її від раку.
Таким чином, в даний час ще не можна вважати остаточно встановленою можливість цитологічної діагностики дисплазій. Останнім часом поряд із загальною тенденцією доавтоматизації медичної діагностикипроводяться інтенсивні дослідження з автоматизації цитологічної діагностики.
У зв'язку з цим у багатьохнауково-дослідних установахяк медичного, так і технічного профілю приділяють велику увагу створенню приладів, здатних об'єктивізувати отримані дані при цитологічному аналізі клітинних форм.
У створенні методівоб'єктивізації результатів дослідженняу клінічній цитології застосовуються: — розробка комплексних діагностичних алгоритмів розпізнавання доброякісних новоутворень, передракових процесів та раку на базі статистичного вивчення інформативності морфометричних параметрів клітини; - Цитофотометричне визначення кількісних цитохімічних показників; - використання цитофлюорометричного методу для статистично надійної оцінки розподілу вмісту тієї чи іншої речовини в клітинній популяції;