Цитотоксичний набряк мозку
Цитотоксичний набряк мозку відноситься до типу набряку мозку, що найчастіше зустрічається при ішемії головного мозку, при якому відбувається «набухання» клітин за рахунок надходження позаклітинної води.
Цей термін часто використовується в клінічній практиці для позначення поєднання як істинного цитотоксичного (клітинного) набряку з іонним набряком мозку. Оскільки патофізіологія цих двох типів набряків відрізняється, так само як і їхня візуалізація, вони обговорюватимуться окремо, а дана публікація буде присвячена істинному цитотоксичному набряку.
Цитотоксичний набряк розвивається внаслідок неможливості забезпечувати роботу АТФ залежного Na+/К+мембранного насоса, який відповідає за підтримку високої позаклітинної та низької внутрішньоклітинної концентрації іонів Na+ [6]. Нестача надходження кисню і АТФ викликає порушення надлишкового надходження в клітину іонів Na+, що викликає підвищення внутрішньоклітинного осмотичного тиску і надмірне надходження в клітину води та іонів Cl-, по осмотичному градієнту. Це призводить до клітинного набряку, зменшення обсягу позаклітинної рідини і є основною причиною обмеження дифузії на ДВІ.
Цитотоксичний набряк не пов'язаний з ендотеліальною дисфункцією або зміною проникності капілярів на відміну від вазогенного набряку мозку, при якому відбувається порушення функціонування гематоенцефалічного бар'єру.
Морфологічно процес характеризується розвитком внутрішньоклітинного набряку тіл та відростків астроцитів. Тіла нейронів практично не торкаються процесами набухання до моменту повної загибелі гліальних клітин, що їх оточують.
Діагностика
Комп'ютерна томографія
При істинному ізольованому цитотоксичному набряку зміни на КТ мало очевидні, оскількиПросте перерозподіл води з позаклітинної у внутрішньоклітинну не призводить до зміни густини. І зміни, що часто описуються в літературі як 'цитотоксичний набряк' насправді є проявами іонного набряку, який буде описаний окремо. Отже, при гострому ішимічному інсульті КТ-картина часто не змінена.
Магнітно-резонансна томографія
Оскільки цитотоксичний набряк є перерозподілом води з позаклітинної у внутрішньоклітинну, немає очевидних змін Т1 або Т2 зображень. Як при КТ, зміни, що приписуються цитотоксичному набряку, насправді є іонним набряком, і будуть описані окремо.
Однак дифузійно-зважені зображення дозволяють візуалізувати цитотоксичний набряк. Оскільки клітини набухають за рахунок надходження позаклітинної води, визначається порівнянне зниження дифузії, що виявляється підвищеним сигналом на ДВІ і низьким сигналом на ІДК зображення. Ці зміни зберігаються в підгострій фазі терміном до 2 тижнів, після чого ІКД сигнал починає підніматися до інтенсивності сигналу нормальної паренхіми і врешті-решт стає гіперінтенсивним.