Деформація кінцівок на ґрунті спастичних паралічів
Спастичні (або центральні) паралічі виникають у тих випадках, коли збережено периферичний мотонейрон. Ці паралічі часто бувають наслідком церебральних паралічів, які, як відомо, можуть мати пірамідальний, екстрапірамідальний або можжечковий характер. При *пірмідальному характері церебральних паралічів розвиваються спастичні паралічі; при екстрапірамідальному варіанті – гіперкінези; при ялівцевому - атаксія. Т.о. хірургу-ортопеду зазвичай доводиться мати справу з хворими, які страждають на пірамідальну форму спастичних паралічів. Найбільшу групу хворих зі спастичними паралічами складають хворі на хворобу Літтля.
Спастичні паралічі можуть бути поділені на допологові, родові та післяпологові.
Етіологія спастичних паралічів - гіпоксія головного мозку, родова травма, дисплазія головного мозку та ін.
Розрізняють легку, середню та виражену форми спастичного паралічу (парезу).
За легкого ступеня спастичного паралічу інтелект у хворих не порушується або порушується незначно, хворі самостійно пересуваються та обслуговують себе. При середньому ступеня часто визначається порушення інтелекту, слуху, зору, але частина з цих хворих може бути пристосована до праці.
При різко виражених формах захворювання часто порушена психіка, є страбізм, слинотеча та ін. симптоми. У важких випадках є недоумство, гіперкінези, атетози.
У хворих на спастичний параліч загальна сила м'язів знижена, порушена реципрокна іннервація.
Клінічно хворі зі спастичними паралічами мають такі симптоми: за поширеністю ураження розрізняють монопарези, дипарези, парапарези, геміпарези, тріпарези. Хода у хвориххарактеризується найчастіше ходьбою на напівзігнутих у колінних, тазостегнових і гомілковостопних суглобах ногах. При цьому через контрактуру ноги перехрещуються таким чином, що сліди правої ноги розташовуються лівіше слідів лівої ноги; руки (якщо вони вражені) зігнуті в ліктьовому суглобі і променево-зап'ястковому суглобі, пальці кисті розігнуті і зближені, рот напіввідкритий, на обличчі є гримаса, що нагадує посмішку.
При хорошому та послідовному лікуванні у хворих зі спастичними паралічами, особливо при легкому та середньому ступені, можна досягти значного поліпшення. Деякі з цих хворих закінчують середні та навіть вищі навчальні заклади та успішно працюють. Однак, при важких формах прогноз може бути несприятливим, що стосується хворих з важким ураженням інтелекту.
Лікування хворого зі спастичним паралічем має бути комплексним за участю невропатолога, спеціаліста з лікувальної гімнастики, фізіотерапевта, хірурга-ортопеда, логопеда, психоневролога.
Серед перерахованих фахівців провідним є невропатолог, який бере цих хворих на диспансерний облік. Головним методом лікування слід вважати лікувальну гімнастику; медикаментозне лікування, ортопедичне, масаж покликані створити умови для проведення функціональної терапії.
Для зниження тонусу використовують такі медикаментозні препарати: глутамінову кислоту, дибазол, тропацин, вітаміни групи В, Е.
Серед засобів фізіотерапевтичного впливу слід назвати такі, як електроводолікування, озокерито-парафінотерапія, іоногальванізація за методикою Інституту дитячої ортопедії та травматології ім. Г.І.Турнера, по якій електроди накладаються на пальцеві відділи кистей рук і стопи та ін.
Масаж при спастичних паралічах проводитьсящадними методами, використовуючи тільки такі елементи як «погладжування», маса, що відсмоктує, і не включаючи елементів «розминання», «побиття» і пар.
Застосовують також точковий розслаблюючий масаж і «потрушування».
Ортопедичне лікування проводиться, переважно, консервативне: спирто-новокаїнові блокади моторних точок, етапні гіпсові пов'язки і лангети, що коригують, ортопедичні апарати. Однак, використовуються і оперативні способи лікування. Але при призначенні останніх слід пам'ятати, що послаблюючи одну групу ми створюємо умови для переважання сили протилежної групи, що може призвести до зворотної деформації. У зв'язку з цим оперативні методи лікування намагаються застосовувати лише за неможливості досягти ефекту консервативними способами.
Серед операцій при спастичних паралічах застосовують наступні: зведення спинальної мускулатури, міотомію аддукторів, остеотомії кісток, подовження сухожиль, перетворення двосуглобових м'язів в односуглобові (пересадка литкового м'яза з області надвиростків стегна на підгрудкову ділянку двогомілкової м'язів на м'язову грудку на підмищелковій ділянці напівперехожої м'язів); ра), невротомію та ін.
Одним з провідних методів лікування спастичних паралічів є функціональна терапія, яка повинна проводитися безперервно протягом усього дитячого та підліткового періоду життя дитини у стаціонарі, вдома, у санаторії. Основною метою лікувальної фізкультури є вироблення здатності до розслаблення різних м'язових груп, виконання цілеспрямованих, особливо необхідних у побуті, рухів; навчання користування одягом, побутовими та робочими інструментами; навчання письма та найпростіших прийомів трудової діяльності.
При легких та середніх ступенях захворювання діти періодичнонаправляються на санаторно-курортне лікування спеціалізовані санаторії.