Деякі аспекти можливої корекції дисбіозу кишечника пробіотиком ентерожерміну
Ключові слова: дисбіоз кишечника, гострі кишкові інфекції, пробіотики, ентерожерміну
Дисбактеріоз кишечника та корекція його мікробного пейзажу залишаються актуальною проблемою охорони здоров'я. Існують різні трактування поняття дисбактеріозу кишечника, запропоновано безліч методів відновлення кишкової мікрофлори. За статистикою дисбактеріоз страждає понад 90% дорослого населення і близько 95% дітей [11].
Незважаючи на те, що терміндисбактеріоз, як мікробіологічне поняття існує більше 80 років, клініцисти почали цікавитися цим питанням в останні 2025 років. У той же час проблема дисбактеріозу кишечника є предметом гострої дискусії серед лікарів різних спеціальностей: інфекціоністів, гастроентерологів, педіатрів та ін. дисбіоз кишечника, а також абсолютизація, найчастіше спекулятивна, стану мікрофлори кишечника, зведення цього поняття в ранг клінікобактеріологічного діагнозу [6].
Застосування терміна дисбіоз кишечника більш обґрунтований, враховуючи, що кишковий мікробіоценоз у нормі, а тим більше при патології, представлений не лише бактеріями, а й вірусами, грибами, бактероїдами, споровими формами мікроорганізмів тощо. [9].
Під загальним поняттям дисбіоз/дисбактеріоз мається на увазі клініколабораторний синдром, що виникає при ряді захворювань і клінічних ситуацій, що характеризується зміною якісного та/або кількісного складу нормальної мікрофлори, метаболічними та імунними порушеннями, що супроводжуються у частини хворих певними клінічними проявами [9] .
Хавкін А.І. вважає, що дисбактеріозне є симптомом, синдромом або симптомокомплексом, а зміна складу мікрофлори правильніше за все визначати як патогенетичну ланку в ланцюзі патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті, відображенням його мікроекології, тобто. дисбактеріоз кишечника завжди вторинний [6].
Причинами розвитку порушень мікробіоценозу кишечника можуть бути різні – неправильне та нераціональне харчування, перенесені гострі кишкові інфекції, захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки та жовчних шляхів, ендокринної системи, ожиріння, необґрунтований та тривалий невиправданий прийом антибіотиків, особливості імунної та нервової системи. мабуть, дефекти місцевого імунітету [6-9].
Яковенко Е.П. та співавт. відзначають, що мікрофлора травного тракту є складною екологічною системою, що включає поряд з кишковими бактеріями, компоненти їжі, віруси, гриби [11]. Основна маса нормальних кишкових бактерій фіксована до специфічних рецепторів ентероцитів слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікроколонії (мукозна, пристінкова мікрофлора), і лише незначна її частина перебуває у вільному стані у просвіті кишки (внутрішньопросвітна мікрофлора).
У слизовій оболонці тонкої кишки є рецептори для адгезії переважно аеробної флори, а товстій кишці переважають рецептори для фіксації анаеробних штамів [2]. У тонкій кишці мікроорганізми локалізуються переважно пристінково, в якій живуть облігатні анаеробні бактерії (бактероїди, біфідобактерії, лактобактерії та ін.).
Товста кишка є основним місцем існування нормальної кишкової флори і має високу мікробну кантамінацію, несе найбільше функціональне навантаження порівняно з іншими біотопами. У цьому біотопівиявляються бактероїди, біфідобактерії, ентерококи, клостридії, лактобактерії, кишкова паличка, стрептококи, гриби роду кандида, стафілококи та ряд інших бактерій [1].
Дисбіоз товстої кишки означає зміну кількісного та/або якісного складу мікрофлори кишечника з подальшим розвитком метаболічних та імунологічних порушень з можливим розвитком шлунково-кишкових розладів [3].
Клінічні прояви кишкового дисбіозу включають місцеві (кишкові) симптоми та синдроми, а також системні порушення, зумовлені транслокацією кишкової мікрофлори та її токсинів у внутрішнє середовище макроорганізму, з порушенням процесів всмоктування, імунологічними зрушеннями та ін. Порушення кишкової мікрофлори, як правило, асоціюються з наявністю дратівливих субстанцій у кишці та моторними розладами, основними з яких є: гіпермоторна дискінезія з наявністю проносів; гіпомоторна дискінезія з наявністю безболісних запорів; гіпомоторна дискінезія з епізодами інтестинальної псевдообструкції (інтенсивний біль у животі, нудота, блювання, метеоризм); спастична дискінезія товстої кишки з розвитком запорів з бобоподібним калом та болями в животі [3].
Специфічний вплив на кишковий мікробіоценоз здійснюють за допомогою антибактеріальних засобів, кишкових антисептиків, імуномодулюючих препаратів, а також пре-і пробіотиків [5-7]. Однак найчастіше з метою корекції дисбактеріозу застосовують про та пребіотики, грамотне призначення яких у більшості випадків буває достатньо для досягнення позитивного ефекту [4,5].
Пробіотики – апатогенні для людини бактерії, що володіють антагоністичною активністю щодо патогенних та умовнопатогенних бактерій, що забезпечують відновлення та стабілізацію нормальноїмікрофлори. Пребіотики-речовини немікробного походження, що стимулюють зростання та розвиток метаболічної активності нормальної мікрофлори. Вибір цих препаратів при лікуванні дисбіозу товстої кишки повинен здійснюватися відповідно до врахування певних критеріїв, основним з яких є присутність у його складі штамів мікроорганізмів з доведеною ефективністю, володінням колонізаційним потенціалом та кислотостійкістю [10]. Цим вимогам відповідає препарат ентерожерміну®, до складу якого входить 2109 спор Bacillus clausii.
Мета дослідження – вивчення ефективності корекції дисбіозу товстої кишки препаратом ентерожерміну®.
Матеріал та методи дослідження. Під наглядом перебували 104 пацієнти віком від 17 до 50 років, з них 56 чоловіків та 48 жінок.
З рис. 1 видно, що серед хворих до певної міри превалюють особи чоловічої статі (53.8% чоловіків, 46.2% жінок).
Для обстеження контингенту застосовувалися клінічні, бактеріологічні, статистичні методи.
При відборі хворих були виключені особи з органічною патологією шлунково-кишкового тракту – виразковою хворобою шлунка та 12-палої кишки, виразковим колітом, новоутвореннями, хворобою Крона, долихосигмою та ін.
Мал. 1. Розподіл хворих на статі (%)
Необхідність призначення препарату Ентерожерміну® диктувалася наявністю у обстежених осіб тривалого застосування антибіотиків, тривалих проносів та/або запорів, перенесених гострих кишкових інфекцій, а також виявлення змін мікрофлори товстої кишки з бактеріологічного дослідження калу на дисбактеріоз.
Контрольну групу склали 25 здорових осіб, у яких були відсутні скарги з боку травного тракту та при бактеріологічномуДослідженні калу на дисбактеріоз, патологія не була виявлена.
Результати дослідження та обговорення. нераціональне та незбалансоване харчування. У 25 (24.0%) обстежуваних не виявили жодних причин у розвиток дисбіозу товстої кишки.
Давність захворювання вагалася від 3 міс. до 2 років. Основні скарги (рис.2), які пред'являли хворі, були здуття живота (93 хворих – 89.4%), патологічні домішки у калі (91 хворий – 87.5%), біль у животі (82 хворих – 78.8%), зниження апетиту (69 хворих-66.3%), схильність до запорів (69 хворих - 66.3%), почастішання випорожнень до 5-6 разів на добу (35 хворих - 33.6%).
Мал. 2. Розподіл обстеженого контингенту за скаргами, що пред'являються (%)
Зазначені скарги хворих, природно, не могли не позначитися на якості життя, настрої та загального самопочуття.
При об'єктивному огляді відзначалися обкладеність язика, при пальпації живота – бурчання та болючість по ходу товстої кишки. Були скарги також на дратівливість, мінливість настрою та порушення сну.
При бактеріологічному дослідженні калу на дисбактеріоз у всіх пацієнтів виявили значне зниження рівня нормальної мікрофлори: E.coli – у 98 хворих (94.2%), біфідобактерій – у 102 (98.1%), лактобактерій – у всіх хворих (100%).
На цьому фоні у 49 хворих (74.1%) було виявлено патогенну мікрофлору: E.coli з гемолізуючими властивостями у 32 обстежених, Shigella – у 9, Salmonella – у 6 (табл. 1).
Таблиця 1
Частота виявлення патогенних мікроорганізмів у калі до іпісля лікування