Деменція. Олігофренія

Розумова відсталість, або олігофренія - недоумство, що виникає внаслідок психічного дизонтогенезу (від грец. dys - приставка, що означає заперечення, відділення, поділ; оn - суще, істота; genesis - походження), що включає крім інших його проявів уповільнення або навіть призупинення розумового та особистісного розвитку (Сухарьова, 1963; Ковальов, 1976). На думку американських фахівців із розумової відсталості, «розумова відсталість має місце, коли специфічні інтелектуальні недоліки впливають на здатність людини справлятися зі звичайними труднощами повсякденного життя в суспільстві. Якщо інтелектуальні недоліки не справляють реального впливу функціонування, тоді в людини немає розумової відсталості» (Associatin on Mental Retardation, 1992). У вітчизняній психіатрії прийнято вважати деменцією недоумство пацієнтів, що виникає в результаті пошкодження головного мозку у віці після трьох років і протягом усього життя. Олігофренія виникає з багатьох причин, що порушують психічний розвиток у пренатальному періоді та в перші три роки життя дитини. Існують змішані форми недоумства, тобто поєднання олігофренії та деменції. Наприклад, це дебільність, ускладнена тяжкою черепномозковою травмою, що у свою чергу спричинила значне зниження інтелекту.

Клінічні критерії деменції можуть бути наступні (Г.І.Каплан, Б.Дж.Седок).

1. «Явні факти порушення короткострокової та довгострокової пам'яті». Порушення короткострокової пам'яті вважається доведеним, якщо пацієнт після запам'ятовування трьох слів або трьох зображень предметів через п'ять хвилин не може їх згадати. Порушення довготривалої пам'яті констатують у тих випадках, коли пацієнт не може пригадати подій свого життя у минулому чизагальновідомих подій

2. Щонайменше одне з таких порушень:

• порушення абстрактного мислення; це, наприклад, нездатність «знайти подібність і різницю між словами, труднощі у знаходженні потрібного слова чи поняття»;

• порушення критики у вигляді «нездатності будувати реальні плани щодо оточуючих, родичів та питань, пов'язаних із роботою»;

• «інші порушення вищих нервових функцій», наприклад афазія апраксія, агнозія, конструктивні порушення (нездатність копіювати фігури, що мають три виміри, будувати блоки або розташовувати палички в певному порядку);

• зміни особистості, тобто «руйнування чи акцентуація преморбідних характеристик».

4. Відсутність проявів делірію у період деменції.

5. Наявність підтвердженого специфічного органічного фактора, що розглядається як етіологічно пов'язаний із розладом.

6. Наявність імовірного етіологічного органічного чинника, якщо розлад не можна зарахувати рахунок якого-небудь неорганічного психічного порушення (наприклад, важкої депресії).

Паренхіматозні захворювання ЦНС представляють: 1. хвороба Альцгеймера (первинна дегенеративна деменція); 2. хвороба Піка (первинна дегенеративна деменція); 3. хвороба Гентінгтона; 4. хвороба Паркінсона; 5. розсіяний склероз.

Ряд системних захворювань, які можуть спричинити розвиток деменції, виглядають так:

  • ендокринні розлади та порушення обміну: захворювання щитовидної залози, захворювання паращитовидних залоз, гіпоталамоадреналові розлади, постгіпоглікемічні стани;
  • захворювання печінки: хронічна прогресуюча печінкова енцефалопатія;
  • захворювання сечовивідних шляхів: хронічнауремічна енцефалопатія, прогресуюча уремічна енцефалопатія (діалізна деменція);
  • захворювання серцево-судинної системи: церебральна гіпоксія та аноксія, деменція, спричинена множинними осередками атрофії; серцева аритмія; запальні захворювання кровоносних судин;
  • легеневі захворювання: респіраторна енцефалопатія.

Крім системних захворювань до деменції можуть призводити такі розлади:

Подібні клінічні критерії наводяться у МКБ-10. При цьому наголошується, що розлад має спостерігатися протягом не менш як шести місяців, щоб «діагноз був переконливим».

Діагностичні критерії олігофренії, за Г.І.Капланом та Б.Дж.Седоку, такі:

  1. загальний інтелектуальний розвиток суттєво відстає від середнього, тобто має місце розумовий дефіцит: інтелектуальний коефіцієнт становить 70% і менше за індивідуальним тестом IQ (для дітей констатується клінічно значуще зниження інтелектуального розвитку, оскільки тести з цифровим виразом цього показника відсутні);
  2. супутні порушення або дефіцит адаптивної функції дитини, тобто відсутність пристосовності, очікуваної у її віці та в даній культурній групі у таких сферах, як професійна діяльність та відповідальність, комунікативність, виконання щоденних обов'язків, особиста незалежність та самозадоволення;
  3. початок порушень віком до 18 років.