Деменція - симптоми та діагностика, лікування та ускладнення деменції
Деменція- це не якесь конкретне захворювання.
Хвороба Альцгеймера – це найчастіша причина прогресуючої деменції у світі.
Причини деменції
Деменція – це дуже складне та широке поняття. Існує багато різних класифікацій деменції залежно від причин, особливостей течії і т.д. Наведемо основні типи деменції та причини, які їх викликають:
Прогресуюча деменція:
1. Хвороба Альцгеймера.
Це захворювання найчастіше стає причиною прогресуючої деменції. Особливо часто страждають люди старше 60 років. Симптоми хвороби зазвичай виникають після 60, але є й спадкові форми із раннім початком. Хвороба пов'язана з відкладенням у нервових тканинах протеїнів, які поступово порушують функції мозку. Хвороба Альцгеймера прогресує повільно, в середньому від 7 до 10 років, з роками призводячи до втрати когнітивних здібностей. Страждають ділянки мозку, які відповідають за рухи, пам'ять, мовлення, міркування, поведінку та абстрактне мислення.
2. Деменція з тільцями Леві (ДТЛ).
Цей тип деменції виявляється у 20% всіх хворих на деменцію. Частота деменції з тільцями Леві збільшується із віком. Тельця Леві – це аномальні скупчення протеїну, які присутні в мозку хворих при цьому типі деменції, хворобі Паркінсона та хворобі Альцгеймера. Симптоми захворювання схожі на хворобу Альцгеймера, але при ньому також спостерігається тремор та ригідність, властиві хворобі Паркінсона. У хворих спостерігаються і порушення швидкого сну.
3. Васкулярна (судинна) деменція.
Друга за частотою причина деменції після хвороби Альцгеймера – це результат ураження артерій, які постачають головний мозок. Симптоми можуть з'являтися раптово, часто після інсульту у людей із високим тиском.Васкулярна деменція також може бути спричинена ендокардитом та амілоїдною ангіопатією. Судинна деменція стає більш частим явищем із віком. Нерідко вона поєднується із хворобою Альцгеймера.
4. Деменція лобно-скроневого типу.
Це рідкісний тип прогресуючої деменції. Страждають люди від 40 до 70 років, які іноді вже мають хворобу Альцгеймера. Хвороба характеризується дегенерацією нервових клітин у передніх частинах мозку – зонах, які пов'язані з поведінкою та мовою. Однією з форм цієї деменції є хвороба Піка, яка викликана накопиченням у нейронах аномальних утворень – тілець Піка.
Інші захворювання, пов'язані з деменцією:
1. Хвороба Хантінгнона (Гентінгтон).
Хорея Гентінгтона - це спадкове захворювання, яке викликає поступову дегенерацію нервових клітин у головному та спинному мозку. Симптоми хвороби з'являються у віці 30-40 років. Вони включають незначні зміни поведінки, зору та рухів. Поступово хвороба прогресує до тяжкої деменції. Хвороба Гентінгтона викликає проблеми з ходою, незграбність рухів та інші неврологічні порушення.
2. Деменція боксерів.
Цей стан також називається хронічною травматичною енцефалопатією. Вона викликана частими травмами голови, яких зазнають люди, які займаються єдиноборствами. Залежно від пошкодженої ділянки мозку можуть виникати проблеми з пам'яттю, промовою, паркінсонізм та ін. Симптоми можуть виявлятися через багато років після травми. Вважається, що навіть одноразова травма може запустити посттравматичну деменцію.
3. ВІЛ-асоційована деменція.
4. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба.
Це рідкісне, смертельне захворювання мозку виникає переважно спорадично, серед осіб похилого віку.Є спадкова схильність. Деякі випадки викликані зараженням при контакті з мозком хворих людей або тварин (коров'ячий сказ). Хвороба проявляється порушенням координації, зміною психіки, проблемами з пам'яттю, логікою та зором. Може приєднуватись пневмонія, дихальна недостатність. Хвороба закінчується комою та смертю.
5. Вторинні деменції.
Іноді симптоми деменції розвиваються у людей з іншими захворюваннями, які спочатку торкаються руху. Наприклад, при хворобі Паркінсона. Взаємозв'язок між такими захворюваннями та деменцією не до кінця зрозумілий.
Причини, що викликають оборотну деменцію
У деяких випадках симптоми деменції можна повернути назад, якщо усунути початкову причину (наприклад, дефіцит вітамінів групи В).
Отже, ці причини включають:
1. Інфекції та захворювання імунної системи.
Іноді деменція виникає внаслідок самої інфекції чи спроби імунної системи подолати її. Приклади таких захворювань: менінгіт, сифіліс, хвороба Лайма. Іноді імунна система людини виробляє антитіла, які ушкоджують нервові клітини, що також спричиняє деменцію.
2. Метаболічні та ендокринні порушення.
Сюди входять проблеми із щитовидною залозою, низький рівень цукру в крові, висока концентрація натрію або кальцію, порушення всмоктування вітаміну В12.
3. Дефіцит нутрієнтів.
Симптоми деменції можуть виникати при зневодненні, дефіциті вітаміну В1 (при хронічному алкоголізмі), дефіциті вітаміну В6 та В12. Відмінними джерелами вітамінів цієї групи є банани, сочевиця, шпинат, лосось, свинина, курятина, хліб із висівками, молоко, яйця.
4. Реакція на медикаменти.
Деменція може стати результатом прийомупевних препаратів чи токсичного поєднання ліків.
5. Субдуральні гематоми.
Це небезпечні кровотечі, що виникають між поверхнею мозку та його зовнішньою оболонкою.
Вплив важких металів (свинець, марганець), пестицидів, наркотиків та інших отрут може викликати симптоми деменції. У людей, які зловживають алкоголем, деменція також не є рідкістю.
7. Пухлини мозку.
У поодиноких випадках деменція може бути результатом ушкодження, спричиненого зростаючою пухлиною в мозку.
8. Кисневе голодування.
Мозок – це унікальний орган, який найбільше потребує кисню, щоб підтримувати інтенсивні обмінні процеси. При кисневому голодуванні головний мозок страждає найбільше. Причинами гіпоксії може бути отруєння чадним газом, важка астма, зупинка серця, передозування деяких ліків та інших. Вихід залежить від тривалості кисневого голодування.
Чинники ризику деменції
Багато чинників пов'язані з підвищеним ризиком деменції. На деякі, такі як вік та спадковість, неможливо вплинути. Інших факторів ризику можна уникнути.
Незмінні фактори ризику деменції:
1. Літній вік.
Ризик хвороби Альцгеймера, судинної деменції та деяких інших суттєво підвищується з віком. Проте деменція не вважається нормальною частиною старіння.
2. Сімейна історія.
Люди із сімейною історією деменції перебувають у групі ризику. Деякі генетичні мутації чітко пов'язані з ранньою деменцією, такі як спадкова хвороба Альцгеймера чи хорея Гентінгтона.
3. Синдром Дауна.
Згідно з сучасними спостереженнями, до досягнення середнього віку у багатьох хворих на синдром Дауна розвиваються ураження мозку,що нагадують хворобу Альцгеймера. У багатьох, але не у всіх виникає деменція.
Фактори ризику деменції, що змінюються:
1. Вживання алкоголю.
Алкоголізм значно підвищує ризик деменції. Цікаво, але деякі дослідження виявили, що помірне вживання спиртного чинить захисну дію на мозок і серцево-судинну систему (особливо червоне вино). Але зловживання спиртним однозначно не дійде на користь.
Утворення жирових бляшок у просвіті судин призводить до погіршення мозкового кровотоку, що нерідко стає причиною інсультів. Це важливий чинник ризику судинної деменції.
3. Артеріальний тиск.
Занадто високий і дуже низький артеріальний тиск за статистикою пов'язаний із ризиком судинної деменції та хвороби Альцгеймера.
4. Рівень холестерину.
З неясних причин депресія у зрілому віці, особливо у чоловіків, може бути індикатором розвитку деменції, пов'язаної із хворобою Альцгеймера.
6. Цукровий діабет.
Статистично цукровий діабет 2 типу пов'язаний із підвищеним ризиком хвороби Альцгеймера, а також судинної деменції.
7. Рівень естрогену у крові.
Підвищений рівень естрогену (жіночого статевого гормону) асоціюється із високим ризиком деменції. Це визначається з допомогою простих аналізів крові.
8. Рівень гомоцистеїну.
Гомоцистеїн (амінокислота) може бути показником багатьох проблем зі здоров'ям. Підвищений рівень гомоцистеїну в крові може бути пов'язаний із ризиком хвороби Альцгеймера та судинної деменції. У нормі організм перетворює гомоцистеїн за участю вітамінів В6, В9 та В12. Якщо цих вітамінів недостатньо або є інші порушення, рівень гомоцистеїну в крові підвищується.
Куріння сприяє пошкодженню судин та підвищуєризик атеросклерозу. Це автоматично робить нікотин фактором ризику судинної деменції.
Симптоми деменції
Клінічна картина деменції значною мірою залежить причини.
Звичайні ознаки деменції включають:
• Втрата пам'яті. • Проблеми зі спілкуванням. • Нездатність вчитися новому. • Проблеми з логічними міркуваннями. • Проблеми з плануванням та організованістю. • Порушення координації та моторних функцій. • Неправильна поведінка. • Зміна особистості. • Галюцинації. • Безсоння. • Порушення. • Параноя.
Потрібно пам'ятати про те, що хвороба Альцгеймера, найчастіша причина прогресуючої деменції, поступово прогресує. Якщо ви помітили у близької людини такі проблеми, то потрібно показати її фахівцеві якомога раніше. Рання діагностика та лікування деменції дуже важливі!
Діагностика деменції
Втрата пам'яті та деменція мають десятки можливих медичних причин, тому діагностика може бути складною та тривалою. Потрібно безліч аналізів. Можливо, потрібно буде консультуватись із кількома фахівцями.
Методи, які використовуються при діагностиці причин деменції, можуть включати:
• Розпитування хворого. • Сімейний анамнез. • Фізичний огляд. • Аналізи крові. • Аналізи сечі. • Генетичні випробування. • Психіатричне обстеження. • Неврологічне обстеження. • Сканування мозку (КТ та МРТ). • Електроенцефалографія (ЕЕГ). • Аналіз спинномозкової рідини. • Біопсія мозкової речовини та ін.
Крім того, може знадобитися дослідження щитовидної залози, нирок, печінки та інші аналізи, які необізнаній людині можуть здатися зовсім непотрібними при деменції. Діагностика вимагатиме від хворого та членів сім'ївеликого терпіння.
Лікування деменції
Лікування деменції в основному спрямоване на усунення симптомів хвороби та покращення пам'яті, розумових здібностей, моторних функцій.
Інгібітори холінестерази. До цих препаратів відносять галантаміну гідробромід, донепезил (Aricept) та ривастигмін (Exelon). Вони застосовуються при хворобі Альцгеймера підвищення рівня хімічних медіаторів, необхідні роботи мозку. Можуть використовуватися при судинній деменції, хворобі Паркінсона та деменції з тільцями Леві. Часті побічні ефекти: нудота, блювання, діарея.
Мемантін (Namenda). Цей препарат проти хвороби Альцгеймера регулює активність глутамату, ще одного хімічного медіатора мозку, який бере участь у навчанні та запам'ятовуванні. Частий побічний ефект – запаморочення. Деякі дослідження показали найкращий ефект від поєднання мемантину з інгібіторами холінестерази.
Лікування початкової причини деменції здатне призупинити процес, або навіть зовсім звернути його назад. Широко застосовуються ноотропні препарати, які покращують обмінні процеси в головному мозку: пірацетам (ноотропіл), прамірацетам (прамістар) та ін.
Для профілактики інсультів лікар може призначити препарати проти тромбозу, що знижує тиск, що зменшує рівень холестерину. Також призначаються ліки для подолання безсоння у хворих на деменцію. При поведінкових порушеннях можуть використовуватись седативні препарати, антидепресанти та ін.
При деяких захворюваннях, таких як хвороба Крейтцфельдта-Якоба лікування немає. Лікарі лише можуть вжити заходів, щоб полегшити страждання хворих на останні місяці життя.
Поради для хворих та членів їх сімей
Можна зробити ряд кроків, щоб покращити якість життя та забезпечити безпеку хворихдеменцією:
1. Заведіть календар із нагадуваннями на кожен день.
У календарі мають бути відзначені всі види діяльності, які хворий може забути, аж до гігієнічних процедур. Напроти кожного пункту має стояти позначка про те, що було зроблено. Родичі зможуть перевіряти за календарем усе, що робить хворий, а самому хворому простіше орієнтуватиметься у повсякденних справах.
2. Підтримуйте порядок та сталість домашнього оточення.
Постійна, тиха і звична обстановка запобігатиме тривожності, збудженню, сум'яттю. Нові ситуації, нові речі та порядки можуть заважати хворим на деменцію, тому що вони погано навчаються і запам'ятовують нове.
3. Вчасно укладайте хворого спати.
Поведінка хворих на деменцію може погіршуватися ввечері через втому, а можливо через сум'яття, що спричинене зменшенням освітленості. Потрібно запровадити чіткий лад, своєрідний «ритуал» своєчасного відходу до сну. Для цього потрібно ізолювати хворого від шуму телевізора або активних членів сім'ї. Таким хворим не можна вживати кофеїну, особливо у другій половині дня.
4. Підготуйте план догляду за хворим.
З самого початку потрібно розробити докладний план, що включає цілі лікування (догляду) за хворим. У цьому можуть допомогти фахівці з догляду за хворими, лікарі, юристи та члени вашої родини. Ось кілька простих речей, які ви маєте вирішити:
Ускладнення деменції
Ускладнення деменції включають:
• Можливі травми. • Небезпечні, необережні вчинки. • Руйнування особистості. • Проблеми у спілкуванні з людьми. • Проблеми з прийомом ліків. • Неадекватне харчування. • Погана гігієна. • Безсоння. • Делірій.
Профілактика деменції
Не існує надійногоспособу застрахувати себе від усіх типів деменції
Але можна вжити заходів, які зменшать ризик таких проблем: