Деонтологічні та етичні принципи розпитування та огляду пацієнта
Необхідність деонтоло-гії у діяльності лікаря обумовлена насамперед можливістю лікаря своїми діями чи словами завдати хворому шкоди, тобто. викликати негативні ятрогенні реакції.
У зв'язку з тим, що спілкування лікаря з хворим може стати джерелом страху, роздратування, психоневрозу, слід уникати в присутності пацієнта вживання термінів і виразів, які можуть бути неправильно витлумачені або здатні налякати хворого. Важливою є правильна, адекватна оцінка психології хворого, його інтелдекта, ступеня поінформованості. Доцільно уточнювати внутрішню картину хвороби, тобто. власну оцінку хворим свого стану, серйозності ситуації та тих чи інших проявів хвороби. У разі переоцінки їхньої тяжкості чи спотворених уявлень необхідні розмови лікаря з хворим і навіть психотерапія.
Загалом психологічний контакт лікаря з хворим дуже важливий для ефективного ведення лікувального проієсу. Тон бесіди не повинен бути відверто повчальним, менторським. Бажано звернення до хворого на ім'я та по батькові. Слід з'ясувати обставини, що травмують психіку і, навпаки, що мають сприятливий психологічний вплив на хворого. Завжди важливо знайти тему для розмови, що дозволяє встановити з пацієнтом належний контакт. Не слід вступати в суперечку, що веде до виникнення антагонізму і виводить з рівноваги обох співрозмовників.
Вивчення кожного пацієнта - безумовно, клінічне дослідження, і в ньому однаково беруть активну участь і лікар, і хворий.
На всіх етапах обстеження пацієнта дуже виразно проявляється великий спектр етичних проблем, хоча багато хто з них вирішується легше (особливо на ранніх етапах спілкування з хворим), якщо культураспілкування, зовнішній вигляд лікаря, його манера обстеження не викликають у хворого негативного відношення.
Дуже часто етичні проблеми виникають при необхідності використання інструментальних, зокрема інвазивних, методів дослідження, а також при виборі того чи іншого способу лікування. Це пов'язано з тим, що навіть застосування неінвазивних, наприклад рентгеноконтрастних, методів дослідження може супроводжуватися ускладненнями. А при використанні більш складних методів (бронхографія, катетеризація, різні ендоскопічні дослідження) тяжкість (наприклад, розрив і перфорація стінки органу, кровотечі, емболія, зупинка серця) та/або частота ускладнень збільшуються, хоча і не перевищують 0,2 - 0,3%.
Особливо важка ситуація, коли лікаря необхідно вирішити питання про застосування діагностичних процедур, що супроводжуються травмою органу, наприклад плевроцентезу, біопсії. Наприклад, при біопсії печінки дуже реальний ризик таких ускладнень, як кровотеча, підкапсульна гематома, пневмоторакс, перитоніт, плевральний шок, пошкодження жовчної протоки.