Дерматити - прості та алергічні контактні
Дерматити контактні (грец. derma, deimatos + -itis) - запальні ураження шкіри, що розвиваються на місці впливу на неї факторів навколишнього середовища фізичної або хімічної природи.
Патогістологія дерматитів неспецифічна; залежно від стадії процесу спостерігаються явища гострого, підгострого чи хронічного запалення.
Прості та алергічні контактні дерматити.
Прості контактні дерматити обумовлені впливом облігатного подразника. За течією виділяють гострий та хронічний дерматит. Гострий дерматит виникає під впливом сильних подразників. Залежно від ступеня ушкодження він проявляється відповідною клінічною формою — еритематозною, бульозною (або везикульозною) та некротичною.
Ерітематозний дерматит характеризується еритемою і набряклістю, вираженими різною мірою, бульозний дерматит - появою на еритематозному фоні бульбашок (або везикул), при розтині яких відзначаються ерозії, некротичний дерматит-утворенням струпа і подальшим виразкою, що заживає.
Для хронічного дерматиту, який виникає під впливом тривалого впливу щодо слабких подразників, характерні застійна еритема, незначна інфільтрація, ліхенізація, кератоз чи лущення, тріщини. Локалізація простого дерматиту обмежується площею, яку впливав подразник; при його видаленні дерматит здебільшого мимоволі дозволяється. Діагноз зазвичай встановлюють на підставі анамнезу та клінічних даних.
Лікування хронічного дерматиту
Лікування проводять амбулаторно або у дерматологічному стаціонарі залежно від вираженості клінічних проявів. Застосовують протизапальні зовнішні засоби. Так, при еритематозному дерматитіпризначають протизапальні пудри, пасти, кольдкрем, при яскравій і набряклій еритемі - примочки або волого-висихаючі пов'язки, кортикостероїдні мазі та аерозолі. При бульозному дерматиті уражену шкіру обмивають перекисом водню або розчином перманганату калію, протирають спиртом; покришки бульбашок надрізають і змащують розчином анілінових барвників.
При нагноєнні бульбашок покришки видаляють, на ерозивні поверхні накладають антибактеріальні примочки або волого-висихаючі пов'язки, після припинення мокнення - антибактеріальні кольдкреми, пасти, мазі, в т. ч. з кортикостероїдами. При некротичному дерматиті уражену шкіру обробляють так само, як при бульозному, надалі призначають антибактеріальні та стимулюючі регенеративні процеси мазі. При ускладненні інфікованих осередків лімфангіїтом або лімфаденітом використовують антибіотики. Прогноз сприятливий.
Розрізняють прості контактні дерматити, що виникають при дії механічних подразників, високих та низьких температур, сонячного світла, іонізуючого випромінювання, електричного струму, хімічних речовин.
Дерматит механічний
Дерматити, що виникають при дії механічних подразників. До них відносять потертість, омозолілість і попрілість. Потертість з'являється від тиску або тертя взуттям, веслами, рідше ременями (наприклад, рюкзака), складками білизни та онуч, сідлами, гіпсовими пов'язками, а також при ходьбі босоніж по твердому ґрунті без тренування. Спочатку виникають обмежена еритема та незначна набряклість шкіри, що супроводжуються почуттям печіння та хворобливості.
Згодом на тлі еритеми можуть розвинутись бульбашки, наповнені серозним або серозно-геморагічним ексудатом. При їх розтині залишаються болючі ерозії, які поступово епітелізуються.У деяких випадках відбувається нагноєння міхура або ерозії за рахунок піогенної інфекції, що приєдналася, що може призвести до розвитку лімфангіїту і лімфаденіту. Для лікування потертості застосовують розчини анілінових барвників, протизапальні (гаоксизон, лоринден С та ін) та епітелізуючі (наприклад, солкосерил) мазі.
Хронічна потертість частіше спостерігається у осіб, які носять погано пригнані чоботи і неправильно користуються онучами. При постійному терті шкіри передньої поверхні гомілковостопного суглоба зім'ятою онучою поступово розвивається ліхенізація, відзначаються невелика гіперемія, інфільтрація та кератоз. У разі застосовують 2—3% саліцилову мазь.
Дерматит температурний
Дерматити, що виникають при дії високих та низьких температур. До них відносять опіки шкіри, відмороження та озноблення, що розвивається внаслідок впливу на шкіру холодного повітря у поєднанні з підвищеною вологістю. Сприятливими факторами озноблення є анемія, гіповітамінози А і С, інтоксикації та ін., а також зовнішні впливи, що порушують кровообіг, наприклад, тісне взуття, тиск радіонавушниками.
Ознелення характеризується застійною еритемою та набряклістю шкіри, що супроводжуються печінням та болем, які посилюються при переході в тепле приміщення. Надалі можуть утворитися бульбашки, після розкриття яких залишаються довго не загоюються ерозії та поверхневі виразки. Уражаються в основному пальці, вушні раковини, кінчик носа, шкіра в області вилиць. Лікування - загальнозміцнюючі засоби, теплові ванни, теплі пов'язки, опромінення лампою Мініна, солюкс, УФ-опромінення (починаючи з суберитемних доз), змазування вогнищ камфорно-діахільної або кортикостероїдними мазями, при виразках - антибактеріальними. зкортикостероїдами.
Дерматит хімічний
Дерматити, що виникають при дії хімічних речовин. Хімічні речовини можуть бути облігатними чи факультативними подразниками. Облігатні подразники викликають ураження шкіри у будь-якої людини (простий контактний дерматит), факультативні – в осіб, шкіра яких сенсибілізована до них (алергічний контактний дерматит).
Простий контактний дерматит розвивається внаслідок впливу на шкіру концентрованих кислот — неорганічних (сірчаної, азотної, хлористоводневої та ін.) та органічних (наприклад, карболової, оцтової, мурашиної), лугів (їдкого натру та їдкого калі, негашеного вапна та ін.), солей важких і лужних металів (наприклад, хрому, калію, натрію), бойових ОВ шкірної дії та ін. Володіючи властивостями, що припікають, вони викликають зазвичай некроз шкіри, іноді і підлягають тканин, що супроводжується пекучим болем.
При швидкому видаленні їх із поверхні шкіри, і навіть при вплив менш концентрованих розчинів процес може обмежитися бульозним чи эритематозным дерматитом. Необхідна невідкладна допомога: негайне рясне та тривале обмивання ураженої шкіри теплою водою (не менше 10 хв). Лікування у принципі не відрізняється від лікування хімічних опіків; при поганому загоєнні призначають зовнішні засоби, що стимулюють регенеративні процеси.
При попаданні слабких розчинів кислот, лугів і солей на невеликі дефекти шкіри (уколи, тріщини) утворюються маленькі, завбільшки з сочевицю, досить глибокі виразки, оточені валиком інфільтрату і покриті чорною, скоринкою, що злегка западає. При тривалому впливі на шкіру цих речовин, а також рідких вуглеводнів (бензину, гасу, нафтових та кам'яновугільних олій) розвиваються хронічні дерматити, що характеризуютьсянезначною еритемою, сухістю та лущенням шкіри, утворенням тріщин, іноді інфільтрацією. Призначають пом'якшувальні мазі. Для профілактики знежирення та висушування шкіри слід користуватися живильними кремами або спеціальними обмивними засобами.
Тривале забруднення шкіри мінеральними оліями може призвести до розвитку хронічного фолікулярного дерматиту. При цьому уражається шкіра розгинальної поверхні передпліч, стегон, сідниць. У гирлах волосяних фолікулів утворюються чорні пробки, що складаються з олії, пилу та лусочок. Надалі навколо них як наслідок реактивного запалення з'являються папули та пустули, оточені ліловим віночком, - так звані олійні фолікуліти. Лікування: миття ураженої шкіри гарячою водою з милом, змащування 5% сірчаною маззю. Профілактика: забезпечення робітників, які контактують з мінеральними оліями, чистими робочими комбінезонами, щоденний прийом душу.
Причини контактного дерматиту
Причиною розвитку гострого простого контактного дерматиту можуть бути хімічні речовини, що містяться в млечному соку листя і стебел, а також у пилку отруйних рослин, до яких відносяться жовтяничні (їдкий, повзучий, отруйний жовтець, лютик-прищинець), лілейні, молочайні, амариліс проліски в лісах Литовської та Молдавської РСР, Закарпаття, Криму та Кавказу). Дерматити виникають зазвичай при застосуванні соку цих рослин для компресів. Вони проявляються в еритематозній або еритематозно-бульозній формі. Дерматити, викликані рослинами, звуться фітодерматитів.
Алергічні контактні дерматити виникають у осіб, шкіра яких набула підвищеної чутливості до певного алергену. Внаслідок сенсибілізації розвивається алергічна реакція уповільненого типу. Сенсибілізація обумовлена впливомбагатьох чинників і, передусім, станом імунної системи. Вона легше розвивається в осіб зі спадковою схильністю до алергічних реакцій, що страждають на інші алергічні хвороби або у людей, в організмі яких є осередки хронічної інфекції (піококової, мікотичної), що викликають сенсибілізацію і тим самим створюють алергічний фон.
У ряді випадків організм сенсибілізується після нервово-психічних розладів. Важливу роль процесі сенсибілізації грає потовиділення. Так, дерматити, викликані хромовим взуттям і одягом з пофарбованих тканин, спостерігаються в основному у осіб з підвищеною пітливістю, тому що молочна кислота, що міститься в поті, має здатність екстрагувати солі хрому. Для розвитку алергічного контактного дерматиту має значення також товщина рогового шару шкіри (при його стоншенні потрібна менша концентрація алергену).
Алергенами можуть виявитися найрізноманітніші хімічні речовини, що зустрічаються як у виробництві, і у побуті. Серед них слід виділити лікарські засоби – новокаїн, антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин), препарати ртуті, резорцин. Іноді дерматити викликають деревний дьоготь, етиловий спирт, антигістамінні препарати, ланолін, вазелін, етиленгліколь та пропіленгліколь – складові синтетичних мазевих основ.
Поширені алергічні дерматити, пов'язані з впливом на шкіру солей хрому, цементу, пральних порошків, одягу, виготовленого з пофарбованих тканин (причиною можуть бути і незабарвлені синтетичні тканини), а також коричного альдегіду та ефірних олій, що містяться в косметичних засобах, запашних речовин до складу туалетного мила, урсола (барвник хутра, яким іноді користуються жінки для фарбування волосся, брів та вій), деякихсортів гуми, у тому числі виготовляють рукавички, напальчники, взуття, протигази. Нерідко зустрічаються алергічні дерматити, викликані солями нікелю, скипидаром, пластмасами, смолами та каучуком.
Фенолформальдегідні смоли та синтетичний каучук входять до складу штучних клеїв, що застосовуються у взуттєвій промисловості. До факультативних подразників відносяться також різні хімічні речовини, що містяться в рослинах, наприклад в первоцвіті (примулі), хризантемі, тюльпанах, нарцисах, пролісках, кульбабах, гіацинтах, жасмині, тополі, соняшнику, кориці, цитрусових. Частий контакт цих рослин зі шкірою може спричинити алергічний фітодерматит.
Симптоми алергічного дерматиту
Симптоматична картина алергічних дерматитів має деякі особливості: запальний процес проявляється, як правило, еритемою та ексудативними явищами, замість бульозної форми часто розвивається мікровезикульозна (на тлі еритеми та набряку виникають дрібні бульбашки, при розтині яких утворюються мікроерозії, що відокремлюють крапельки). Мікровезикульозний алергічний дерматит нагадує екзему.
Алергічні дерматити від контакту з одягом локалізуються головним чином на місцях її тісного прилягання і підвищеного потовиділення (в пахвових западинах, в області ліктьових, променево-зап'ясткових і колінних суглобів, на потилиці і шиї, на внутрішній поверхні стегон, на статевих органах). Характерну клінічну картину мають іноді алергічні дерматити, викликані рослинами: еритема та бульбашки нагадують контури стебел, листя, пелюсток. У переважній більшості випадків вирішити питання, який алерген викликав розвиток алергічного дерматиту, буває надзвичайно складно. ДляВиявлення алергічної реакції уповільненого типу використовують різноманітні алергічні діагностичні проби.
Лікування алергічного дерматиту
Лікування алергічних дерматитів проводять амбулаторно; у важких випадках (наприклад, при великих поразках, вираженому везикулобульозному компоненті) - у дерматологічному стаціонарі. Призначають гіпосенсибілізуючі засоби (антигістамінні, препарати кальцію, тіосульфат натрію); зовнішньо - протизапальні та дезінфікуючі засоби. Прогноз сприятливий. Профілактика: виключення контакту з виявленими алергенами.