Дерматологічні порушення погляд психотерапевта
В останні роки розвивається нова галузь -психодерматологія, яка вивчає вплив психічного та емоційного стану на шкіру. Шкіра людини є найбільшим органом, тому має величезний вплив на стан здоров'я.
Шкірні хвороби – дуже поширені психосоматичні захворювання. Вони часто починаються під впливом психічних факторів: за статистикою різних країн 73–84% шкірних захворювань є психосоматичними.
У клінічній практиці дерматологи переконуються в тому, що стрес впливає на шкірні хвороби, але все ж таки науково доведені і визнані лише деякі хвороби, тому що до кінця не вивчені фізіологічні процеси, а саме, вплив стресу на виникнення патологій шкіри.
Шкіра та її вплив на життя людини
Дослідники встановили, що емоційний стрес викликав від 40 до 60% випадків псоріазу та 81% випадків атопічного дерматиту. Стрес може бути викликаючим фактором, наприклад, у разі кропив'янки та її різновиду ангіоневротичного набряку, або набряку Квінке, які виникають під час емоційної напруги.
Емоційна напруга також викликає осередкове випадання волосся у разі алопеції (випадання волосся). Зв'язок між акне (прищами), простим герпесом та стресом ще вивчається.
Шкіра – унікальний орган, бо виконує як фізіологічні функції, а й комунікаційні функції. Вона є межею між людиною та навколишнім світом, між «я» та «ти». Шкіра – частина візуального образу людини. З її допомогою ми виявляємо емоції: наприклад, почервонівши чи збліднувши, ми виявляємо тривогу, страх, радість чи сором.
Кровоносні судинипотових залоз реагують на хімічні, фізичні та психологічні подразники. Людина може збліднути з різних причин, наприклад, через сильну огиду, обурення або від страху. Збентеження за кілька секунд може увігнати в фарбу, а в напруженій ситуації у багатьох потіють руки чи ноги. Не дарма у світі поширені такі вирази як «зблідла від заздрощів» або «почервоніла від злості». Таким чином, шкіра надає нам багато невербальної інформації.
Шкіра є органом чуття. Через шкіру ми відчуваємо біль, печіння, тепло, холод та інші відчуття, які дозволяють нам вижити.
Вплив шкіри на життя людини починається ще до народження і тісно пов'язаний із психікою. Шкіра та нервова система розвиваються з одного зачатку - з оболонки, яка покриває тіло ембріона, і яка одночасно є органом дотику. Цей тісний зв'язок шкіра та нервова система зберігають і потім – під впливом сильного нервового роздратування у нервових закінченнях звільняються хімічні речовини, які за системою кровообігу потрапляють у шкіру, і в деяких людей можуть викликати різні захворювання шкіри.
Причини шкірних захворювань
Причини шкірних захворювань часто треба шукати на стадії раннього розвитку, у дитинстві. Часто це порушення комунікації з матір'ю. Немовля не розуміє слів - зовнішню інформацію він сприймає через шкіру, за допомогою погладжувань. Важливо, як часто він їх відчуває, чи вони теплі і м'які, або холодні і ледь відчутні. Задоволення матері собою, своїм тілом відбивається у відношенні до дитини.
Причиною відсутності емоційної близькості між батьками та дитиною може бути підсвідомий страх батьків, який проявляється у нерішучості, нездатності створювати емоційно близькі, інтимнівідносини з дитиною. Немовля своє незадоволеність виявляє за допомогою емоцій – плачу, неспокійних рухів – або виникає шкірна вегетативна реакція – почервоніння чи холодна шкіра.
Шкіра дитини є інструментом для вираження емоцій. Це звичайне явище, коли дитина реагує на стрес головним болем, болями у животі або висипом. Чим сильніша незадоволеність дитини недоліком здорового кохання, тим сильніші симптоми хвороби.
Дослідження показали, що діти, які в перші місяці життя отримували позитивні емоції шляхом погладжувань, виростали більш впевненими та задоволеними собою та своїм тілом.
Згодом дитина починає виявляти емоції у словах, фантазіях чи іграх. Якщо є проблеми, які батьки ігнорують і не вирішують, то вони накопичуються в підсвідомості, з якої потім прориваються у вигляді реакції тіла, наприклад, в загостренні шкірного захворювання.
Негативні емоції проживаються через шкіру. Вони викликають незадоволення тілом та низьку самооцінку. Якщо батьки часто дивляться на дитину скептично, вона може здатися, що в ній є щось неприємне, чого слід соромитися. Ці почуття часто посилюють такі вирази як «хороші/красиві діти так не роблять», коли дитина забруднилася.
Негативна самооцінка може залишитися в підсвідомості та вплинути на психіку та поведінку надалі. До неї приєднується депресія та неспокій, проблеми переживаються через тіло, несприятливо впливаючи на стан шкіри – можуть виникнути психічні проблеми, що впливають на зовнішній вигляд. У такій ситуації необхідна допомога як шкірного лікаря, а й психотерапевта.
Неправильне ставлення до тіла зазвичай виражається як незадоволеність своїм зовнішнім виглядом. Щоб змінитись, людина вирішується на пластичніОперація використовує різні косметичні засоби, але результат не дає задоволення.
Найчастіше шкірними захворюваннями страждають емоційно нестабільні люди, які швидко ображаються, або яким потрібна посилена увага, оцінка та погладжування.
Депресивні почуття можуть зробити шкіру сухою, виникає свербіж, лущення, шкіра виглядає старою і втрачає еластичність. Через підвищений рівень гормонів стресу та порушення кровообігу може випадати волосся аж до облисіння.
З депресією та низькою самооцінкою пов'язана звичка гризти нігті, постійно облизувати або кусати губу, видавлювати вугрі (що може викликати акне), смикати, смикати чи смоктати волосся. Іноді це відбувається уві сні, отже, несвідомо. Ці проблеми характерні для дітей, які мають проблеми в сім'ї або з близькими.
Іноді, при великій психологічній напрузі, з'являються гектичні плями на шкірі, спостерігається посилене потовиділення та підвищена температура. Така ж реакція може бути при хвилюванні чи страху. Іноді лише лякаюча думка чи неприємні дотики можуть спричинити появу «гусячої» шкіри.
Визнано також зв'язок нейродерміту з емоційною нестабільністю людини, проблемами в сім'ї, агресивними нахилами і проблемами, пов'язаними з сексуальністю.
Таким людям важко будувати стосунки, налагоджувати контакти з іншими, тому вони дуже невпевнені. З одного боку, вони хочуть бути незалежними, а з іншого – дуже хочуть мати з кимось тісні стосунки. Цим людям не вистачало ласки та безпеки, яку можна отримати та відчути за допомогою шкіри – це погладжування та дотик.
Класифікація психодерматологічних порушень:
- психофізіологічні порушення:
- псоріаз,
- атопічний дерматит, acne excoriee,
- гіпергідроз,
- кропив'янка,
- вірусна інфекція Herpes simplex,
- себорейний дерматит,
- розацеа,
- свербіж.
Психіатричні порушення з дерматологічними симптомами:
- трихотілломанія,
- дисморфофобія.
Дерматологічні порушення з психіатричними симптомами:
- нейрофіброму,
- вітіліго.
- шкірні сенсорні синдроми,
- хронічний свербіж шкіри голови,
- вульводіння.
Початок псоріазу або його рецидив можуть спричинити різні стресові ситуації. Стрес спостерігався у 44% пацієнтів перед початковим спалахом псоріазу, а повторний рецидив після стресу виник у 80% індивідуумів.
Раніше початок псоріазу у віці до 40 років частіше пов'язаний зі стресом, ніж пізніший початок хвороби, а у пацієнтів з високим рівнем психологічного стресу симптоми шкірного захворювання можуть бути набагато серйознішими.
Псоріаз хвороба хронічна та видима, тому вона серйозно впливає на якість життя, до того ж тут потрібне довічне лікування. Встановлено п'ять деменцій стигми, пов'язані з псоріазом: прогнозоване заперечення, почуття неповноцінності, чутливість до суспільної думки, вина та сором, замкнутість.
У разі тяжкого псоріазу частіше з'являються депресивні симптоми та суїцидальні думки. Депресія може модулювати сприйняття сверблячки, загострити свербіж, можуть виникнути труднощі із засипанням та порушення сну. У дослідженні з 217 пацієнтів із псоріазом та пов'язаною з ним депресією 9,7 % визнають, що «краще померти», і 5,5% повідомляли, що думають просамогубство.
Також псоріаз впливає сексуальне життя. В одному дослідженні від 30 до 70% пацієнтів визнають зниження сексуальної активності, і ці пацієнти частіше скаржилися на біль у суглобах, псоріаз, що впливає на пахвинну зону, та свербіж у порівнянні з пацієнтами без сексуальних скарг. У цих пацієнтів спостерігався вищий рівень депресії, а також посилене прагнення до схвалення з боку інших людей, вищий потяг до вживання алкоголю.
Психофізіологічні нейропептиди, наприклад, вазоактивні інтестинальні пептиди і речовини P, можуть мати значення у освіті псоріастичних порушень. Іноді у разі псоріазу є невідповідність між вазоактивним інтестинальним пептидом і речовиною P, яка може бути пов'язана зі збільшенням вегетативної реакції, спричиненої стресом та уповільненням гіпофізно-надниркової діяльності.
Біологічний зворотний зв'язок, медитація, релаксація під дією гіпнозу, образне навчання контролю симптомів та антидепресанти – важливий додаток до стандартної терапії.
Атопічний дерматит
Через дисфункціональну сімейну динаміку можлива відсутність терапевтичної реакції, а також зупинка розвитку. Вільямс констатував, що у 45% дітей з атопічним дерматитом, матері яких брали участь у консультаціях, пропадали зовнішні ушкодження шкіри, порівняно з 10% у групі, якій було призначено звичайну (непсихологічну) монотерапію.
Доведено, що хронічна дитяча екзема реагує на лікування краще, коли батьки навчалися додатково до стандартної терапії. Психоемоційне втручання, наприклад, коротка динамічна психотерапія та зворотний зв'язок, когнітивна поведінкова терапія, методи релаксації та гіпноз можуть бути важливим доповненням до лікуваннябензодіазепіном та антидепресантами.
Кропивниця
Кропив'янка може загостритися при тяжкому емоційному стресі. Підвищена емоційна напруга, втома та складні життєві ситуації можна вважати головними факторами більш ніж у 20% випадків, вони спостерігаються у 68% пацієнтів.
Часто пацієнти не вміють висловлювати агресію і їм потрібно, щоб їх приймали. У пацієнтів з такими порушеннями можуть бути симптоми депресії та занепокоєння, а через свербіж ступінь тяжкості депресії посилюється.
Доксепін, нортриптилін та SSAI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) підходять для лікування хронічної ідіопатичної кропив'янки.
Рецидивна кропив'янка, пов'язана з важкими нападами занепокоєння, успішно лікується флуоксетином та іншими медикаментами. Індивідуальна та групова психотерапія, контроль стресу, гіпноз та релаксація можуть бути дуже корисними і для цих пацієнтів.
Причини рецидивів
Шкіра – найбільший орган тіла, який є дзеркалом здоров'я, відбиваючи емоційний стан. Змінюється кровообіг, діяльність потових і сальних залоз, і це проявляється як реакція на хронічний/затяжний стрес. Кожен на це реагує по-різному. Через порушення у ранньому розвитку особистості може виникнути захисна реакція проти стресу, що виражається у вигляді шкірної хвороби.
Враховуючи психоемоційні функції шкіри (кордон між людиною і навколишнім світом, контактний орган - міст до зовнішнього світу, орган дотику, за допомогою якого виявляють емоції - частина візуального вигляду людини - естетична функція), виникає питання - що можна зробити?
Ось деякі поради!
Хід хвороби можна коригувати різними розслаблюючими прийомами, необхідноосвоїти емоційну релаксацію, щоб зменшити рівень стресу. Потрібно вчитися усвідомлювати свої емоції, промовляти їх, не тримати у собі.
У важких випадках призначають медикаментозну психотерапію: заспокійливі засоби та антидепресанти.
На жаль, пацієнти з ознаками шкірних захворювань рідко пов'язують їх із психоемоційними причинами. Ці причини зазвичай криються у невирішених та невідпрацьованих конфліктах, які тягнуться з дитинства. Якщо людина зацікавлена дозволити їх і має достатньо мотивації це зробити (бо це займає дійсно багато часу), то можна досягти значних результатів.
У які моменти виникло загострення хвороби, які події раніше відбувалися…? Більшість помітять закономірності. Найчастіше вони криються в психоемоційних проблемах, а значить у них треба шукати вихід, щоб позбавитися болісних шкірних хвороб.
Необхідно пам'ятати, що і психосоматичному методу потрібна індивідуальна діагностика, облік конкретної ситуації, що викликала хворобу, та індивідуальність людини.
Саме тому дуже важлива консультація у спеціаліста чи тандему фахівців – психотерапевта та дерматолога.