Десятів В
явище дуже непостійне, а точкові крововиливи на легенях та серце майже ніколи не зустрічаються. Діберг висловлює подив з приводу помилки Лессера. Однак слід визнати, що для диференціального діагнозу смерті від холоду і смерті від механічної асфіксії ще потрібні спеціальні спостереження. Щодо цього дуже показовий випадок Ед. Гофмана (1933), в якому після вбивства за допомогою задушення труп, з метою приховування злочину, був покладений у спідній білизні. Лікарем на підставі відсутності інших причин смерті було констатовано смерть від холоду. Цей випадок показує, наскільки небезпечно покладатися на обставини смерті, вірніше обставини виявлення трупа, і відсутність ознак смерті з інших причин.
Лемці послужила та обставина, що людина тут впала в стан парабіозу в нетопленій кімнаті при
вуличній температурі +3+80С.
С. М. Вишневського. Вишневський не ставив собі за мету відшукування ознак смерті від холоду і взагалі не претендував на наукові відкриття. Він був просто уважним лікарем і, крім того, добре знав наукову літературу за фахом. Своє чудове відкриття він зробив випадково.
У 1886 році Вишневський досліджував труп селянина, за всіма даними померлого від дії низької температури. При розтині шлунка на слизовій оболонці його було помічено близько 30 цяток темного і навіть чорного кольору, величиною від пшеничного зерна до горошини. Ці плями дещо височіли над слизовою оболонкою і мали круглу і овальну форму, вони легко зіскабливалися скальпелем. Слизова оболонка шлунка була
надмірно складчаста та потовщена, вени її розтягнуті 22 кров'ю.
Автор із приводу своєїзнахідки писав: «Не бачивши до-
спілкування і пояснює це прагненням допомогти лікарям у 23 діагностиці смерті від холоду, так як зима вже настає.
пає. Автор закликає судових медиків перевірити
Свої секційні матеріали Вишневський доповнив експериментами на тваринах. Експерименти виробництва
геморагії у сліпих кошенят і щенят не виникають, у па-
лугодовалого собаки їх з'являється мало, а у зрілих свинок і мишей крововиливу виявляються постійна
та у великій кількості.
С. М. Вишневський робить такі висновки:
1. При смерті від низької температури на слизовій оболонці шлунка завжди є геморагії, інших органах у своїй геморагії немає. Слизова ж лудка стає потовщеною і складчастою.
2. За крововиливами на слизовій оболонці шлунка можна безпомилково констатувати смерть від холоду.
3. Якщо людина померла на холоді в стані алкогольного сп'яніння і у неї немає геморагії в шлунку, то це означає, що вона померла не від дії холоду, а від отруєння алкоголем. При смерті на холоді від ран і від асфіксії крововиливів у шлунку не виникає.
Микільський вважає, що до відкриття Вишневського діагностувати смерть від холоду можна було лише на підставі сукупності анатомічних ознак, що зберігаються лише на свіжих трупах, та й то далеко не завжди. На трупах, що розкладаються, така діагностика неможлива. Плями Вишневського, на думку Нікольського, дозволяють безпомилково встановлювати смерть
від дії низької температури навіть на трупах, що розкладають 25 ся. Автор описав випадок, коли селянин загинув
тобто через півроку, і плями Вишневського були в нього; виражені цілком чітко. При смерті від холоду крововиливу, за даними Микільського, виникають лише у шлунку,в інших органах їх нема.
Якщо Вишневський вважав, що геморагії в шлунку виникають тільки при смерті від холоду, то Нікольський вже пише про появу їх при запальних процесах у шлунку, при застійних явищах в системі ворітної вени і при розладах кровообігу в судинній системі шлунка.
26 У 1900 році вийшла експериментальна робота італійця Mirto, який, експериментуючи на собаках, до ознак смерті від холоду зарахував субплів-
у великій кількості з'являвся у сироватці крові.
У роботі Гізе, що вийшла з лабораторії професора Ф. Штрассмана в Берліні, дається негативна
оцінка діагностичної цінності плям Вишневського Автор писав: «. краще не наслідувати приклад Вишневського і Лакассань, оскільки, ймовірно, більшість розкритих ними замерзлих трупів належала алкогольним ликам, у яких подібні хворобливі зміни слизової оболонки шлунка спостерігаються нерідко ».
Проте. Ігнатовський пояснив це неправильною іннервацією судин відповідними нервовими центрами. Іс
ходячи з відомостей про те, що
розширено. Кров накопичується в розширених відділах судин, кров'яний тиск тут збільшується і настає розрив судинних стінок. На час появи в черевному сплетенні зморщених клітин діяльність серця слабшає, кров накопичується у великих судинах, в дрібні судини крові надходить мало, а тому крововиливів у слизовій оболонці шлунка не виникає. Крововиливи виникають завжди під залозами слизової оболонки, тобто там, де судини найбільш розширені. У патогенезі плям Вишневського Ігнатовський надавав великого значення і скорочення під впливом холоду м'язів шлунка, наслідком є стискання з судів шлунка, особливо вен. Це ще більшепідвищує місцевий кров'яний тиск і призводить до розриву капілярів з утворенням екстравазатів.
В іншій роботі А. С. Ігнатовський (1903), розбираючи діагностичну цінність плям Вишневського, приходить
до висновку про високу цінність цієї ознаки.
ній картині, яка була як би зафіксована холо
29 будинок. У 34 випадках трупи розкривалися після відтавання
менше значення, він навіть не наводить все протокол розтину розмерзлих трупів. При розтині тільки замороженого трупа чітко виявляються найважливіші ознаки дії холоду: відмороження, розподілена крові в трупі і особливо в серці, набряк м'якої мозкової оболонки і т. д. Нарешті, тільки дослідження заморожених трупів дозволило Райському встановити нові ознаки дії холоду: присутність крові в артеріальних судинах, наявність замерзлих сліз у отворі очей і слизу у отворів носа, «морозні катаракти і т.д.
Крім цих ознак, пише М. І. Райський, його секційні дані мало чим відрізняються від здобутих раніше, вони загалом повторюють дані попередніх дослідників. Автор прагне, ґрунтуючись на власних матеріалах, дати переоцінку всіх ознак смерті від дії низької температури.
Розбираючи зовнішні ознаки впливу холоду. Райський особливо зупинився на забарвленні шкірних покривів, відмороження і «морозних катарактах». Автор, критикуючи погляди Панінського і Кеферштейна, нове забарвлення шкірних покривів відносить до винятково трупних явищ, на його думку, вони з'являються на всіх свіжих трупах при дії холоду.
ня плям Вишневського. Слід сказати, що в дальній 30-й Райський на підставі величезного досвіду всієї своєї
життя докорінно змінив свою точку зору на плями