Детально про гормональну контрацепцію

У Стародавньому Китаї жінки для попередження вагітності їли живих пуголовків, в Україні - пили свіжий сік чистотілу. Винахід першої таблетки поставило крапку у подібних експериментах.

Не секрет, що за радянських часів найефективнішим способом позбавлення небажаної вагітності був аборт. З винаходом гормональної контрацепції у жінок нарешті з'явилася можливість без постійної думки про ймовірність «залетіти» комфортно і насолоджуватися сексом.

Хоча думки лікарів щодо співвідношення користі та шкоди від прийому гормонів неоднозначні, але якщо поставити на одну чашу терезів той збиток, який завдає жіночому здоров'ю аборт, а на іншу – ефективність гормональної контрацепції (96-98%), то, звичайно ж, переважить друга.

Не дивно, що саме гормональна контрацепція отримала загальне визнання у світі і змогла так швидко випередити решту способів запобігання вагітності – внутрішньоматкові спіралі (ВМС), бар'єрні (презервативи, діафрагми) і хімічні методи (сперміцидні свічки, тампони, гелі, креми). Однак у наших жінок страх перед гормонами передається з покоління в покоління, і з метою прибрати існуючу упередженість ми звернулися до фахівця в цій галузі, акушера-гінеколога клініки «Ісіда» Світлани Шиянової.

Що таке гормональна контрацепція? Який принцип її дії?

Весь складний процес роботи яєчників регулюється жіночими статевими гормонами: естрогеном та прогестероном. Ці компоненти, синтезовані біохімічним шляхом, входять до складу гормональних препаратів, які спрямовані на придушення овуляції (дозрівання яйцеклітини, вихід її та готовність до запліднення), на відміну від інших засобів, головне завдання яких – не пустити сперматозоїди домісце призначення.

Чому гормональні препарати набули такої масової популярності?

Насамперед, вони мають триступеневий захист від небажаної вагітності. Крім зазначеного блокують сперму, збільшуючи в'язкість слизу в шийці матки, також викликають невелику атрофію внутрішнього шару матки (ендометрія). Тобто навіть якщо яйцеклітина запліднюватиметься, вона все одно не зможе прикріпитися до стінок матки (але така спонтанна овуляція відбувається у надзвичайно рідкісних випадках, хіба що на початку прийому препарату).

Вони зручні – не потрібно використовувати презервативи, немає потреби нічого закладати у піхву безпосередньо перед статевим актом.

Величезний плюс – виключена позаматкова вагітність (кількість таких патологічних випадків у нашій країні знизилася у десятки разів, коли на ринок України прийшли гормональні контрацептиви).

Чим такі засоби запобігання відрізняються один від одного?

За складом їх умовно можна розбити на кілька груп:

■Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Вони містять обидва гормони – прогестерон та естроген. Найбільш популярна форма – пігулки. В англомовному світі для КОК навіть використовують стійкий вираз The Pill (таблетка).

КОК бувають монофазні, двофазні та трифазні. Чому такий поділ?

Спочатку, у 60-х роках, гормональні препарати були високодозованими, і щоб знизити рівень гормонів, винайшли трифазні (Тризістон, Тріквілар, Три-Регол), тим самим імітуючи менструальний цикл (у менш небезпечні дні доза гормонів знижується); на зміну їм прийшли двофазні (Антеовін від Gedeon Richter); зараз всі препарати в основному монофазні з дуже низьким дозуванням гормонів (Марвелон, Мерсилон, Новінет, Діане-35, Логест,Сілест, Ярина, Жанін). Хоча медицина вдосконалюється, і може через 10-15 років виявиться, що і ці препарати теж були неідеальні.

■Міні-пили – це монопрепарати, що містять лише гормон прогестерон (Екслютон від «Органон», Мікролют). Але у нас вони не дуже прижилися, оскільки через відсутність у них естрогену (гормон, який обумовлює жіноче лібідо) у жінки пропадає сексуальний потяг, зникає блиск в очах, волосся стає тьмяним, збільшується сальність шкіри. Важлива перевага - можна приймати мамам, що годують.

■Чисто прогестинові препарати – у вигляді імплантатів (Норплант) та ін'єкцій (Депо Провера). Вживлений під шкіру імплантат є капсулою невеликих розмірів, яка виділяє активну гормональну речовину і може перебувати в організмі 3-6 місяців. Недоліком цього є те, що в жінки, при тривалому прийомі, з'являються симптоми, більш характерні для клімаксу (скача тиск, погіршується настрій, турбує головний біль).

Як працюють вагінальне кільце та гормональний пластир?

Це один із різновидів комбінованих гормональних контрацептивів:

■гормональні кільця (Новаринг від «Органон»). Сенс застосування такий самий, як і у випадку з КОК. Це кільце можна самостійно ввести у піхву (як тампон). Воно еластично, і жінка його не відчуває; набуваючи температури тіла, кільце починає виділяти чітко дозовану кількість гормонів протягом доби, тим самим блокуючи овуляцію, і запліднення не відбувається. Головне - не забути витягти його через 21 день;

■пластир (Євра). Його можна клеїти на шкіру плеча чи сідниці, стегна, нижній відділ живота щотижня (за місяць витрачається три штуки). Механізм дії такий самий, як ів інших контрацептивів.

З якою метою вони були винайдені? Відомо, що найбільша проблема у застосуванні КОК полягає в тому, що жінка забуває про них. Фірма «Органон» у свій час навіть винайшла так звані «мерсилонки», які подавали звукові сигнали у певну годину, нагадуючи пацієнтці, що потрібно прийняти таблетки. А у випадку з пластиром та кільцями цей фактор виключається. Крім того, гормони не проходять через печінку та шлунково-кишковий тракт, а одразу всмоктуються у кров, завдяки цьому навантаження на організм знижується.

Чи можуть протизаплідні таблетки призначати як лікарський засіб?

Сучасні препарати зменшують ризик виникнення раку яєчників на 80%; рятують жінок від хірургічного втручання за такими гінекологічними показниками, як ендометріоз, фіброматоз, полікістоз.

Ось приклади використання КОК:

Жанин – при ендометріозі, фіброматозі;
Діане-35 - при полікістозі яєчників;
Ярина – при затримці рідини, у передменструальному періоді.

Плюс до всього КОК надають гарну дію на шкіру: вбивають підвищену сальність, вугровий висип, оволосіння.

Як правильно потрібно приймати оральні контрацептиви?

Чомусь ніде в інструкціях не зазначено, що таблетки потрібно пити з перервами. Українські лікарі дійшли висновку, що в ідеалі їх слід приймати 9 місяців, адаптуючи до термінів вагітності; для жінки такий період, коли яєчники не працюють, – природний. Потім триває перерва на 2-3 місяці, і знову можна повторити курс.

Які існують протипоказання для прийому гормональних препаратів?

- тромбозів, варикозного розширення вен;

- серцево-судинні захворювання (при інсульті, інфаркті).

Особливо небезпечне використання цих препаратів для жінок, що палять 35-40 років. Хочу наголосити, що гормони не викликають, а провокують розвитку існуючих хвороб.

Ну і звичайно, варто пам'ятати, що гормональні контрацептиви не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом.