Діагностична лапароскопія, Проблеми чоловічого та жіночого безпліддя та методи їх вирішення

Вам належить діагностична лапароскопія?

Діагностична лапароскопія як метод вирішення багатьох проблем

Діагностична лапароскопія - це метод інвазивної діагностики патології черевної порожнини або тазу, при якій огляд локалізованих органів проводиться оком лікаря. Візуалізація здійснюється за допомогою інструмента – лапароскопа, що вводиться через розріз передньої стінки живота. Під час дослідження є можливість зміщувати органи, щоб отримати доступ до максимальної кількості; можна також взяти ділянку тканини на біопсію, розсікти спайки, видалити невелику освіту. На сьогоднішній момент лапароскопія вважається найбільш точним методом діагностики гінекологічної патології, що має мінімальний відсоток ускладнень.

Кому показано даний вид дослідження

Діагностична лапароскопія, як інвазивний метод, проводиться строго за показаннями. Вони такі:

Болі у животі, причина яких не з'ясована за допомогою неінвазивних методів (УЗД, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія).
Асцит - скупчення неінфікованої рідини в черевній порожнині. Під час лапароскопії можна оглянути живіт щодо причини цього стану, взяти рідину на аналіз, а ділянку патологічно зміненого органу (наприклад, печінки) – на гістологічне дослідження.
Закрита травма живота, вогнепальні, різані, колоті та поєднані поранення: УЗД чи КТ малоінформативні для діагностики ушкодження порожнистих та паренхіматозних органів.
Гострий панкреатит: з допомогою лапароскопа оглядається як підшлункова, а й очеревина (її так добре жоден метод не візуалізує). Можна також взяти ділянку на біопсію, а також залишити в порожнині дренаж, яким будевитікати багата на небезпечні ферменти рідина.
Підозра на позаматкову вагітність: крім діагностики, лапароскопія дозволяє видалити змінену маткову трубу.
Уточнення всіх локалізацій вузлів ендометріозу. Діагностична процедура допомагає також зробити їх видалення, щоб після курсу гормональної терапії жінка отримала високий шанс завагітніти.
Підозра на кровотечу в порожнину таза або очеревини: можна встановити не тільки його джерело, а й перев'язати або кліпувати судину, що кровоточить (у деяких випадках після все одно необхідна порожнинна операція).
При підозрі на порушення цілісності матки.
Міома матки – деякі види вузлів.
Пухлиноподібне утворення черевної порожнини або малого тазу.
Оцінка стану та прохідності маткових труб.
Для діагностики причин хронічного тазового болю, які не з'ясовані іншими методами.
З метою стерилізації.

Як відбувається підготовка до лапароскопії?

Підготовка до лапароскопії

Оскільки ця процедура є інвазивною, що проводиться під місцевим чи загальним наркозом, перед нею необхідно дотриматися таких правил:

1) За погодженням з лікарем за 3-4 дні скасувати препарати, що впливають на згортання крові: "Аспірин" ("Аспетер", "Аспекард", "Кардіо-Магніл"), "Ібупрофен", "Варфарин", "Клексан" та інші.

2) Увечері (після 18:00) перед плановим втручанням очистити кишечник за допомогою клізми, сольового чи трав'яного проносного. Це необхідно з тієї причини, що лапароскопія на якийсь час викличе парез кишечника.

3) У разі наявності рясного волосяного покриву області від пупка до лобка рекомендується акуратно голити її ввечері до дослідження.

4) Не можнапити і їсти протягом 8 годин перед виконанням цього дослідження.

Якщо діагностична лапароскопія виконується екстрено, після забору аналізів, виконання УЗД черевної порожнини, зняття ЕКГ проводиться випорожнення сечового міхура і виведення шлункового вмісту за допомогою товстого зонда, що вводиться через рот. Після цього приступають до процедури.

Кому протипоказана процедура

Діагностична лапароскопія може проводитися не завжди. Не можна проводити її у таких випадках:

тяжкий стан пацієнта;
низький артеріальний тиск унаслідок втрати великої кількості крові (спочатку проводиться стабілізація стану);
здуття живота;
гнійні або кишкові нориці на передній стінці живота;
перитоніт;
великий спайковий процес малого таза/черевної порожнини;
ожиріння ІІІ-ІV ступеня;
порушення зсідання крові;
гострі інфекційні захворювання – протипоказання для планової лапароскопії;
вагітність;
бронхіальна астма під час загострення;
декомпенсація серцевої діяльності;
печінкова або ниркова недостатність;
декомпенсація цукрового діабету

Як відбувається процедура?

Як проводиться діагностика

Планова діагностична лапароскопія проводиться під загальним знеболенням, якщо до цього немає індивідуальних протипоказань. У деяких випадках маніпуляція може проводитись під місцевим знеболенням.

Пацієнт повністю роздягається у передопераційному залі, після чого йому видають одноразовий стерильний халат та бахіли, в яких він проходить в операційну. Там йому допомагають лягти на операційний стіл. Далі до нього підходить анестезіолог та медсестра; вони вводять у венуспеціальний одноразовий катетер, що ставлять крапельницю. Анестезіолог ще раз пояснює пацієнтові, що він відчуватиме. Після запровадження препаратів для наркозу людина засинає.

Якщо потрібно відщипнути ділянку тканини для гістологічного дослідження, додатковий маніпулятор може бути введений через розріз на животі, так і через додатковий надріз у піхву. Все це здійснюється під контролем зору: зображення буде видно або при погляді в лапароскоп, або виводитиметься на монітор в операційній.

Після завершення маніпуляції газ із порожнини видаляється, витягуються інструменти, ушивається рана. У порожнину живота або тазу ставиться дренаж, що уловлює - пластикова трубочка, по якій відтікатиме відокремлюване (якщо воно є). Через добу, якщо немає, дренаж видаляється. Газ, що залишився в порожнині, всмоктується.

Післяопераційний період

Діагностика малоінвазивна, проте певні правила ведення періоду після втручання присутні:

Період госпіталізації – щонайменше 1 доба.
На роботу можна виходити 3 день.
2 тижні після лапароскопії не можна приймати ванну, ходити до сауни або басейну. Засобом особистої гігієни служить лише душ, після якого шви позачергово обробляються спиртом.
Зазвичай потреби в прийомі знеболювальних препаратів немає, у крайніх випадках – тільки в першу добу, рідше – троє (якщо була взята біопсія).
Сувора дієта після втручання не потрібна, але певних правил дотримуватися потрібно, враховуючи можливий парез кишечника. З раціону виключаються жирна їжа, продукти, багаті на клітковину – на 2 тижні. Алкоголь виключається на місяць. Риба та м'ясо протягом 14 днів після діагностичної лапароскопії вживаються тільки у відварномувигляді.
Фізичне навантаження відразу після лапароскопії унеможливлюється, але поступово нарощувати її потрібно. Починати навантаження треба з нетривалих піших прогулянок, поступово їхня тривалість збільшується. Піднімати тяжкості понад 3 кг не варто протягом місяця після операції.
Якщо лапароскопія проводилася задля відновлення прохідності маткових труб, статеве життя можна розпочинати лише за 2-3 тижня. У разі лікувально-діагностичної лапароскопії з приводу трубної непрохідності статеве життя рекомендують починати якомога раніше. У цьому випадку призначаються препарати, що стимулюють овуляцію.
Якщо лапароскопію проводили з впровадженням у тканини піхви або матки, при статевому житті потрібно оберігатися протягом 1-2 місяців, щоб дати тканинам можливість повністю відновитися.

Ускладнення процедури

Оскільки лапароскопія є інвазивною процедурою, при її проведенні можуть статися такі ускладнення:

скупчення газу під шкірою;
попадання газу в плевральну порожнину або середостіння;
ушкодження внутрішніх органів;
пошкодження судин – великих та дрібних;
формування гриж.