Діагностичні підходи до верифікації стрептококової інфекції у хворих на інфекційний мононуклеоз

Статистичну обробку результатів проводили з використанням пакетів Microsoft Office 2007 та Statistica 6.0 для Windows XP. Достовірність даних оцінювали при рівні значимості t > 2 (p 95%).

Результати та обговорення. При бактеріологічному дослідженні матеріалу зі слизової ротоглотки хворих на інфекційний мононуклеоз (табл. 1) підтвердження стрептококової інфекції отримали у 105 (70,9%) хворих, з них у 72 (48,6%) ідентифікували Streptococcus pyogenes, 3 ) - Streptococcus viridans. Обидва збудники стрептококової інфекції (Streptococcus pyogenes + Streptococcus

viridans) одночасно були виявлені лише в однієї дитини.

При визначенні концентрації АСО у сироватці крові були виявлені деякі особливості у хворих на інфекційний мононуклеоз із супутньою стрептококовою інфекцією (табл. 2). Концентрація АСО у них варіювала в межах 200-1800 МО/мл. Мінімальний рівень АСО (С = 200 МО/мл) реєстрували приблизно з однаковою частотою незалежно від виду виділеного стрептокока та періоду захворювання. Високі рівні АСО в гострому періоді спостерігали виключно у хворих із виділенням Streptococcus pyogenes. У 2,8±3,8% пацієнтів відзначали помірно високий рівень АСО (200600 МО/мл). При оцінці результатів серологічного обстеження хворих на інфекційний мононуклеоз у період реконвалесценції було виявлено, що помірно високий (200 00 МО/мл). У сироватці крові хворого з зі-четаною стрептококовою інфекцією (Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans) відзначено підвищення рівня АСО в динаміцізахворювання від мінімального (С = 200 МО/мл) до помірно високого (200 2, p 95%) у хворих з підтвердженою

Результати бактеріологічного та серологічного обстеження хворих на інфекційний мононуклеоз на стрептококову інфекцію

Бактеріологічне дослідження гострий період реконвалесценція гострий період реконвалесценція

Streptococcus pyogenes (n = 72) 40 (55,6 ± 5,9%) 31 (43,1 ± 5,9%)** 32 (44,4 ± 5,9%) 41 (56,9 ± 5, 8%)**

Streptococcus viridans (n = 32) 22 (68,8 ± 8,3%) 22 (68,8 ± 8,3%)** 10 (31,2 ± 6,5%) 10 (31,2 ± 6, 5%)**

Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans (n = 1) - - 1 1

Усього позитивних результатів (n = 105) 62 (59,0 ± 4,8%)* 53 (50,5 ± 4,9%)* 43 (41,0 ± 4,8%)* 52 (49,5 ± 4,9%) *

Усього негативних результатів (n = 43) 39 (90,7 ± 4,5%)* 39 (90,7 ± 4,5%)* 4 (9,3 ± 2,8%)* 4 (9,3 ± 2,8%) *

П р і м е ч а н е. * - достовірні відмінності t > 2 (p> 95%) між кількістю хворих з позитивними та негативними результатами бактеріологічного дослідження на стрептококову інфекцію; ** - достовірні відмінності t> 2 (p 95%) між кількістю хворих з виділенням S. pyogenes і S. viridans.

Рівень АСО у сироватці крові хворих на інфекційний мононуклеоз залежно від виділення збудника стрептококової інфекції

Бактеріологи- Кількість хворих з різним рівнем АСО, n (%)

ческое дослідження мінімальний (С = 200 МО/мл) помірно високий (200 600 МО/мл)

гострий період реконвалес-ценція гострий період реконвалес-ценція гострий період реконвалес-ценція гострий період реконвалес-ценція

Streptococcus pyogenes (n = 72) 22 (30,6 ± 5,5) 25 (34,7 ± 5,6) 2 (2,8 ± 3,8) 7 (9,7 ± 3,5) 7 (9 ,7 ± 3,5) 9 (12,5 ± 3,9) 1 (1,4 ± 1,4) -

Streptococcus viridans (n = 32) 10 (31,3 ± 8,3) 9 (28,1 ± 8,1) - - - - - 1 (3,1 ± 3,1)

Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans (n = 1) 1 1

Усього позитивних результатів (n = 105) 33 (31,4 ± 4,6)* 34 (32,4 ± 4,6) 2 (1,9 ± 1,3) 8 (7,6 ± 2,6) 7 (6,7 ± 2,5) 9 (8,6 ± 2,7) 1 (1,0 ± 1,0) 1 (1,0 ± 1,0)

Усього негативних результатів (n = 43) 1 (2,3 ± 2,3)* 2 (4,7 ± 3,2) 2 (4,7 ± 3,2) 2 (4,7 ± 3,2) 1 (2,3±2,3)

П р і м е ч а н н е. С - концентрація АСО в сироватці крові; * - достовірні відмінності t> 2 (p> 95%) між кількістю хворих з позитивними та негативними результатами бактеріологічного дослідження на стрептококову інфекцію.

стрептококовою інфекцією (31,4±4,6%), ніж у хворих із негативним результатом бактеріологічного обстеження (2,3±2,3%).

Проведене дослідження відображає поліморфізм стану імунологічної реактивності організму дітей до патологічного процесу, який залежить від безлічі факторів, що схиляють. У хворих на інфекційний мононуклеоз з бактеріологічним підтвердженням стрептококової інфекції, але пізнім виробленням АСО (у періоді реконвалесценції) відзначали хронічний рецидивуючий перебіг герпетичної інфекції в анамнезі. Даний факт може бути поясненням затримки імунної відповіді на бактеріальну, зокрема стрептококову, інфекцію. Негативний результат бактеріологічного дослідження на стрептококову інфекцію не виключає таку, оскільки може стати наслідком застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра дії до моменту госпіталізації до стаціонару (з анамнезу хворих). Виявлення в гострому періоді високих концентрацій антистрептолізину Про в сироватці крові хворого підтверджує це припущення. Найбільш високаконцентрація антитіл до стрептолізину Про в гострому періоді у пацієнтів із виділенням Streptococcus pyogenes, швидше за все, пов'язана з вираженим патогенним потенціалом збудника, тим більше, що важкі форми інфекційного мононуклеозу супроводжуються саме цим копатогеном [12].

Висновок. Для ідентифікації стрептококової інфекції у хворих на інфекційний мононуклеоз у комплексі з бактеріологічним методом дослідження доцільно

Подібний підхід у гострому періоді захворювання необхідний для раннього виявлення хворих на стрептококову інфекцію з метою своєчасного призначення адекватної антибактеріальної терапії. У періоді реконвалесценції дані серологічного дослідження допоможуть знизити ризик формування стрептококового бактеріоносійства, враховуючи можливість помилково-негативних результатів бактеріологічного обстеження у хворих, які отримували антибактеріальну терапію до госпіталізації до стаціонару.

1. Федеральне статистичне спостереження - форма № 2 «Відомості про інфекційні та паразитарні захворювання за 2014 рік по Ростовській області».

2. Шведова Н.М., Михайлова Є.В., Цека Ю.С., Чудакова Т.К. Інфекційний мононуклеоз у дітей: клініко-лабораторне обґрунтування та економічна ефективність застосування імунокоректорів. Саратовський науково-медичний журнал. 2013; 9(3): 512-7.

3. Шестакова І.В., Ющук Н.Д. Сучасні підходи до лікування Епштейна Барр вірусної інфекції у дорослих. Лікуючий лікар. 2011; 2: 98-103.

4. Elizabeth V., Denis М., Ian С., David McL., Carl C. і Mark V. Епідеміологія інфекційної mononucleosis в Northn Scotland: зменшення деградації і зимового перебігу BMC Infectious Diseases. 2014; 14: 151.

5. Stenfors L.-E., Raisanen S.mononucleosis є недостатньою рисою bacterial origin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 1993; 26 (2): 149-55.

6. Stenfors L.-E., Bye H.-M., Raisanen S. Невідомі відмінності в бактерійній суперечності на тонсифікованих ділянках між бактеріями-індукованими і virus-induced acute tonsillitis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2003; 67 (10): 107582.

7. Raisanen S., Myklebust R., Bye H.-M., Stenfors L.-E. Bacterial penetration в tonsillar surface epithelium при infectious mononucleosis. Journal of Laryngology and Otology. 2000; 114 (11): 848-52.