Діагностика ендартеріїту - Енциклопедія безпеки
Для діагностики ендартеріїту, крім зазначених вище клінічних симптомів, важливе значення мають функціональні дослідження: осцилографія (див.), реовазографія, капіляроскопія (див.), артеріографія, дослідження шкірної температури. При рентгенівському дослідженні кісток уражених кінцівок виявляється розлитий остеопороз, витончення кортикального шару кісток. Диференціальна діагностика проводиться насамперед із атеросклерозом периферичних судин. Для останнього характерний вік хворих (старше 50 років), повільніше наростання симптомів - зміна забарвлення шкіри стоп, сухість шкіри, трофічні зміни. При атеросклерозі периферичних судин нерідко уражені обидві кінцівки, що не буває мігруючого тромбофлебіту, захворювання у більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Натомістьатеросклерозчастіше супроводжується тромбозами та емболіями, які викликають гостру непрохідність великої артерії та бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. При облітеруючому ендартеріїті захворювання протікає, як правило, гостріше, трофічні розлади зазвичай наступають тим швидше, ніж молодший хворий, особливо злоякісно протікає юнацька форма ендартеріїту, що виникає у віці 20-25 років. Значно легше відрізнити ендартеріїт від інших захворювань, що супроводжуються болями у нижніх кінцівках. При хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок (варикозне розширення вен) скарги хворих на болі в ногах обумовлені застоєм венозної крові, тому болі посилюються в стані стоячи. У деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з болями в ногах, зумовленими артритами та артрозами, міозитом, фасцікулітом, радикулітом, плоскостопістю, залишковими.явищами травми. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушення магістрального кровообігу, судини добре пульсують, нормальна осцилограма.
Діагноз. При дослідженні хворих з облітеруючим ендартеріїтом важливе значення має артеріальна осцилометрія. При нормальному стані артерій осцилометрична крива зазвичай має гостру вершину (рис. 1), тобто максимальна осциляція відповідає одній будь-якій цифрі максимального тиску в манжеті. При патологічному стані артеріальної системикінцевостіхарактер осцилометричної кривої змінюється (рис. 2). При повній облітерації артерій осциляція не визначається (рис. 3). Велике значення мають капіляроскопія (див.) та плетизмографія (див.). Для виявлення судинного спазму застосовують функціональні проби – паранефральну новокаїнову блокаду або паравертебральну блокаду поперекових гангліїв. До блокади проводять капіляроскопію тадослідженняшкірної температури, а потім ці дослідження повторюють через 30 хв. після блокади. При спазмі судин блокада зазвичай змінює стан капілярів, вдається бачити більше їх, температура шкіри підвищується на 2—4°. Відсутність такого ефекту каже проти спастичного походження ішемії. При рентгенологічному дослідженні виявляють трофічні зміни кісток уражених кінцівок - розлитий остеопороз, витончення кортикального шару. Артеріографія дозволяє судити про стан артеріального та венозного Кровообігу, але вазографічні дослідження потрібно проводити лише за безумовної необхідності, бо вони для судин, і так змінених, небайдужі.
Мал. 1. Нормальна осцилограма. Мал. 2. Осцилограма при спазмі судин нижньої кінцівки (зниження осциляції на стопі). Мал. 3. Осцилограма при облітерації нижньої артеріїкінцевості(осциляція на стопі відсутня).
Диференціальна діагностика проводиться в першу чергу з атеросклерозом периферичних судин. Для останнього характерний розвиток у віці старше 50 років, повільніше наростання симптоматики - змін забарвлення шкіри стоп, сухості шкіри, трофічних змін. При атеросклерозі периферичних судин кінцівки уражені симетрично, немає тромбофлебіту, особливо мігруючого, колатералі довго зберігають свою функцію, розлад кровообігу в більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Водночасатеросклерозчастіше супроводжується тромбозами та емболіями, які викликають гостру непрохідність великої магістралі та бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. Облітеруючий ендартеріїт тече, як правило, гостріше, розлади зазвичай наступають тим швидше, ніж молодший хворий; особливо несприятлива юнацька форма ендартеріїту, що у віці 20—25 років. Не завжди (особливо у людей похилого віку) вдається з повною впевненістю диференціювати ці два захворювання; значно легше відрізнити ендартеріїт від інших нозологічних форм, що супроводжуються болями у нижніх кінцівках. При хронічній недостатності вен нижніх кінцівок (варикозне розширення) скарги хворих на болі в ногах пов'язані із застоєм венозної крові та болі посилюються в положенні стоячи. У деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з больовими синдромами, зумовленими ревматичними явищами, міозитом, фасцікулітом, радикулоневритом (наприклад, при остеохондрозі поперекових хребців), деформацією стопи, залишковими явищами травми та ін. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушеннямагістрального кровообігу, судини добре пульсують, осцилограма нормальна. Найважче відрізнити ендартеріїт верхніх кінцівок від інших форм, що входять до групи больових шийно-плечових синдромів (див.).
- Лікування облітеруючого ендартеріїту
- Профілактика облітеруючого ендартеріїту