Діагностика хронічного гастриту
Хронічний гастрит має різноманітні морфолого-функціональні прояви. Вони повинні бути встановлені та проаналізовані для встановлення розгорнутого діагнозу, що уточнює особливості окремої форми хронічного гастриту, індивідуально у кожного хворого.
Хронічний гастрит не має специфічної клінічної симптоматології, але правильно і вдумливо зібраний анамнез має діагностичне значення, бо він в окремих випадках певною мірою встановлює ступінь компенсації та декомпенсації патологічного процесу.
Не можна переоцінити всю важливість визначення секреторної функції шлунка, що дає відомості про функціональну активність слизової оболонки шлунка. Вивчення білкового спектру шлункового соку допомагає глибше зрозуміти сутність та особливості складних змін у секреторному апараті шлунка при окремих формах хронічного гастриту. Зокрема, тип електрофореграм характеризує тяжкість та спрямованість перебігу захворювання. Останнє відноситься і до визначення уропепсиногену.
В аспіраційній біопсії та ексфоліативної цитології гастроентерологічна клініка отримала методи, які дають змогу поставити морфологічний діагноз хронічного гастриту. Аспіраційна біопсія має перевагу перед ексфоліативною цитологією, оскільки остання заснована на цитологічному вивченні вмісту шлунка, отриманого шляхом штучного посилення злущування лише поверхневого епітелію слизової оболонки шлунка. При аспіраційної ж біопсії існує можливість вивчити структуру слизової оболонки в цілому (епітелій, залози з їх головними та обкладальними клітинами).
Аспіраційна біопсія дає можливість при встановленні морфологічного діагнозу хронічного гастриту як визначити характер ураження слизової, а й оцінити тяжкість.гістологічних змін, і навіть їх динаміку (при повторної біопсії).
Гастроскопічне дослідження при хронічному гастриті (за винятком ерозивного, поліпозного, гігантського гіпертрофічного та кінцевих стадій атрофічного гастриту) є методом неточним та ненадійним.
Хронічний гастрит практично слід диференціювати з двома захворюваннями: «роздратованим шлунком» та «функціональною ахілією». Те, що приймалося раніше за хронічний гастрит із підвищеною секреторною функцією (і зараз багато гастроентерологів не можуть відійти від цього звичного поняття), по суті, на наш погляд, є «роздратований шлунок». Термін "роздратований шлунок", синонім його "гіперергічний роздратований шлунок", "судомний шлунок" відноситься до однієї з форм функціонального неврозу шлунка. Ці хворі скаржаться на болі у верхній частині живота з нечіткою залежністю від їди, іноді болі носять характер ранніх і пізніх, як при виразці дванадцятипалої кишки. Спостерігаються печія, відрижка, непереносимість кислої та грубої їжі, запори. Описуваний стан виявляється при вегетативної дистонії у молодих людей. Ці хворі дуже схожі на хворих на виразкову хворобу. Кислотно-секреторні показники підвищено. Однак гістологічно слизова шлунка залишається нормальною.
З іншого боку, кожен клініцист добре знайомий з більш літніми хворими, педантичними, мало активними, що пред'являють численні скарги на спорожнення шлунка, що запізнилося, почуття повноти, тиску у верхній частині живота, слабкість, млявість кишечника, головний біль. При дослідженні секреторної функції виявляють ахлоргідрію, іноді гістаміно-рефрактерну ахілію, відсутність пепсину, зменшення уропепсиногену та цілком нормальну слизову оболонку шлунка при аспіраційній біопсії.