Діагностика хвороб нервової системи по обличчю
Особливі зміни особи можна спостерігати у зв'язку з мимовільними рухами чи рухливістю мімічної мускулатури.
У новонародженого, найчастіше при пологах з накладенням щипців іноді настає травматичне пошкодження лицевого нерва з наступним млявим паралічем відповідної сторони. У спокійному стані дитини видно відвислий кут рота. При плачу рот відтягується до здорової сторони, око залишається напіввідкритим. Такі особливості обличчя спостерігаються і у великих дітей при периферичному паралічі лицьового нерва іншого походження, наприклад, при відиті, і особливо помітні, коли дитина заплющує очі або посміхається.
У зв'язку зі станом м'язового тонусу та рухових особливостей мімічної мускулатури відмінні зміни обличчя спостерігаються приатетозі. Особа в таких випадках злегка найменує маску, але під впливом повільних мимовільних скорочень м'язів безперервно викривляється гримасами з підкресленим розтягуванням рота в сторони, причому рот напіввідкривається, а потім замикається, як при жуванні.
Ці рухи охоплюють і мову, тому мова дітей утруднена, слова подрібнюються на невизначені протяжні звуки. Ці зміни повторюються безперервно і поєднуються згіперторзійними рухами кінцівок. Психічний розвиток дітей порушено більшою чи меншою мірою, але здебільшого задовільно.
Рухові явища, що стосуються особи при малій хореї - іншого характеру. Обличчя мляве з виразом втоми та душевного пригнічення, які надають йому відбитка байдужості. Маска обличчя, однак, змінюється постійними, безладними, мимовільними короткими скороченнями м'язів, які охоплюють то одну, то іншу групу м'язів. Тому вираз обличчя безперервно змінюється, то подовжується, приймаючивираз печалі, то розпливається безпосередньо після цього у виразі швидкій посмішки.Гіперкінезіявтягує також у постійну гру рухів ока та язик, становище яких змінюється дуже швидко.
При легких формаххореїрухи виражені слабше і можуть бути майже відсутніми при паралітичній формі хореї -chorea paralitica. Однак у всіх випадках обличчя дитини під час сну заспокоюється.
Повна нерухомість обличчя внаслідокм'язової атоніїу немовлят спостерігається при важких формахміатонії-myatonia congenita. У таких випадках вираз обличчя млявий і невиразний, зазвичай рот напіввідкритий, а внаслідок млявості шийної мускулатури голова в ліжку нерухома, погляд також малорухливий і при плачі голос ледь чутний.
Подібна особа спостерігається приmyasthenia. При цьому захворюванні вираз обличчя спокійний, але міміка майже відсутня. Особливо виражена слабкість м'язів очей, які напівзакриті внаслідокптозу. Хворий може бачити частково лише підводячи голову і зморщуючи чоло. Нижня щелепа часто відвисає.
Приакродиніїособа також з обмеженою рухливістю. Міміка збережена, але обличчя змінюється. Майже постійно підкреслено вираження пригніченості, втоми та поганого настрою. Обличчя нахмурене. Іноді яскравіше виражена байдужість до навколишнього середовища, що переривається нерідко на вигляд безпричинним плачем, викликаним парестезіями і болями в кінцівках. Лоб майже завжди зрошується краплями поту, який періодично виділяється у великій кількості, так що зволожується і волосиста частина голови.
У дітей-невропатів точно також можна спостерігати своєрідну особливість у виразі обличчя. Воно характеризується загальною напруженістю рис обличчя, вираженням занепокоєння у погляді тамімікою, що швидко змінюється, яка переходить у крайності: зосередженість, посмішку і нахмуреність. У більшості випадків маємо справу зі слабко вгодованими дітьми з блідими слизовими оболонками (псевдоанемія) і кольором обличчя, що змінюється (вазомоторна гра). Загальне занепокоєння і збудженість відображені у підвищеній рухливості та посиленому блиску очей.
При гострих енцефалітах зміни особи залежать головним чином від ступеня порушення свідомості. При легкому порушенні обличчя малорухливе, але виглядає спокійним; часто у відкритих очах видно подив чи вираз відчуження, погляд пильний, байдужий. Спокійна особа іноді змінюється заплаканою без зовнішньої причини. При глибоко пригніченій свідомості обличчя нерухоме, але часто його риси напружені. Особливо типова особа при летаргічному енцефаліті. При ньому воно маскоподібне, із застиглою мімікою та виразом глибокого сонного стану. До цього додаються явищаневровегетативногохарактеру, внаслідок чого шкіра буває постійно спітнілою і блискучою внаслідок посиленої діяльності сальних залоз. При паралічі окорухового нерва проявляється розлад у русі очних яблук (офтальмоплегія).
Зміни особи у зв'язку зі станом свідомості та загальною інтоксикацією можна спостерігати і при важких формах черевного тифу, також як і при деяких інших тифозних станах. Status typhosus характеризується глибоким забуттям, при якому обличчя мляве, повіки напівзакриті, рот напіввідкритий, так що на обличчі відбивається не тільки сонний стан, але іадинамія. Губи при цьому сухі внаслідок посиленої дегідратації, які часто злегка потріскалися, а шкіра чола нерідко покривається крапельками поту.
Подібний вираз обличчя можна спостерігати і при туберкульозному менінгіті, причому вонопроявляється особливо швидко і рано у немовлят. До появи паралічів при явній втраті свідомості обличчя маскоподібне і погляд блукає в просторі або залишається нерухомим. Коли наступають паралічі черепних нервів – n. abducens та n. facialis, проявляється косоокість або птоз ока, або нижня половина обличчя звисає донизу. Ці явища типові для паралітичної стадії менінгіту.
При правця зміни обличчя обумовлені гіпертонією мімічної мускулатури. На початку захворювання обличчя нерухоме, рот закритий і стислий внаслідок скорочення жувальних м'язів. На лобі утворюються зморшки, а загальний вираз обличчя – болісний. Періодично, при появі загальної судоми, все обличчя змінюється: лоб покривається глибокими зморшками, очі сильно примружуються (блефароспазм), губи стискаються, виступають уперед, носогубна складка особливо підкреслюється і піднімається догори. На обличчі проявляється презирлива, "гірка" усмішка (risus sardonicus). Судома супроводжується зупинкою дихання і тоді нерідко на обличчі з'являється трохи виражена синюшність.
Після припинення судоми настає полегшення і обличчя знову набуває свого заціпенілого виразу. Ці зміни особи повторюються при кожній наступній судомі.
Особливого виразу набуває обличчя при токсикозі. При ньому яскраво виражені церебральні явища, дегідратація та циркуляційні збентеження. Шкіра втрачає свою соковитість — сірувато-бліда, обличчя нерухоме, очі ввалилися, а погляд нерухомо спрямовується в простір без миготіння вій. Дитина не має контакту з навколишнім середовищем і перебуває у сопорозному чи коматозному стані. Глибоке забуття супроводжується зміною дихання, яке буває прискореним і поверховим або частіше уповільненим і глибоким.
Одна з найшвидших змін устан і вираз обличчя спостерігається при гострих черевних захворюваннях і особливо при розвиткуперитоніту. За короткий час обличчя стає невпізнанним: риси обличчя слабшають і загострюються, ніс ніби витончується, очі впадають і обводяться темними колами, шкіра блідне і часто з'являється легкий ціаноз навколо губ. Лоб нерідко покривається пітом. До цих змін часто приєднується вираз переляку і занепокоєння погляду, отже з першого погляду створюється повне враження важко порушеного загального стану.
Цей вираз, що супроводжується нудотою і блюванням, спостерігається при «гострому животі» взагалі, а може з'явитися і при інвагінації, при якій дитина періодично стогне або видає писк.