Діагностика імпотенції
Пацієнтів, які подають скарги на порушення ерекції, після детального інформування про всі існуючі методи лікування прийнято розділяти на дві групи:
1. пацієнти, які не бажають використовувати інвазивні діагностичні та лікувальні методики для визначення точної причини та лікування порушень ерекції 2. пацієнти, які бажають знати точну причину порушення ерекції з використанням для діагностики будь-яких діагностичних тестів
Пацієнтам першої групи проводиться збір анамнезу, фізикальні обстеження, дослідження гормонального статусу та дослідження нічних спонтанних ерекцій.
Обстеження починається зі збирання анамнезу. Оптимальним способом збору анамнезу є заповнення пацієнтом анкет, аналіз даних яких у багатьох випадках дозволяє передбачити характер порушення ерекції.
У чоловіків з еректильною дисфункцією відзначається зниження якості та кількості спонтанних ерекцій протягом нічного сну. Цей факт дозволив використовувати дослідження нічних ерекцій як диференційно-діагностичний тест органічних та психогенних форм еректильних дисфункцій. Дослідження ерекції апаратом RigiScan дає можливість отримання всіх показників якості ерекції, а також повну статистичну обробку. RigiScan має програмне забезпечення та обробку даних дослідження ерекції проводить персональний комп'ютер. Зняття параметрів з статевого члена здійснюється кільцями, що стискаються, що розташовуються на підставі і у вінцевої борозни пеніса. Кільця з'єднані з мікропроцесором, який під час дослідження фіксується до стегна пацієнта за допомогою спеціальної манжети. Як було зазначено реєстрація параметрів ригідності і кола пеніса і отримання даних у графічному і числовому виразі здійснюється для основи і верхівкипеніса.
Дані досліджень нічних спонтанних ерекцій дозволяє провести диференціальну діагностику між органічними та психогенними формами еректильних дисфункцій.
Пацієнтам другої групи, які бажають знати точну причину порушень ерекції, необхідне проведення всього діагностичного комплексу обстежень. Діагностика також починається зі збору анамнезу, фізикального обстеження та дослідження гормонального статусу.
Об'єктивна діагностика будується на інтракавернозне застосування вазоактивних препаратів. Інформативною є комбінація інтракавернозної ін'єкції з генітальною стимуляцією, який виконується в такий спосіб: вводиться 10 мкг простагландину Е1 або папаверин, після чого проводиться стимуляція статевого члена для індукування ерекції. У пацієнта з підозрою на венозний витік досягається повна ерекція, але відсутня здатність підтримувати її понад 5 хвилин.
Доплерографія статевого члена дозволяє оцінити стан судин статевого члена, швидкість кровотоку, а також стан кавернозних тіл статевого члена.
Кавернозографія зазвичай виконується у двох проекціях і демонструє контрастовані венозні судини, якими переважно відбувається скидання крові з кавернозних тіл.
У разі нейрогенної еректильної дисфункції, що частіше зустрічається при цукровому діабеті, ураженнях спинного мозку, для встановлення причини порушення ерекції необхідне проведення нейрофізіологічних досліджень, зокрема визначення бульбокавернозного рефлексу.
Цей діагностичний алгоритм при використанні достатнього обсягу досліджень дозволяє з високою точністю визначити причину порушення еректильної функції. Це насамперед необхідно для патогенетичного підходу до вибору лікувальної тактики.