Ендоскопія при раку стравоходу

Рак стравоходу зустрічається у 5% хворих на злоякісні пухлини. Переважають чоловіки похилого та старечого віку (80% пацієнтів віком від 60 років). Перед аденокарциноми припадає 5-10% злоякісних пухлин, а понад 90% всіх злоякісних пухлин стравоходу є плоскоклітинним раком.

До сприятливих факторів відносять куріння, зловживання алкоголем, особливості харчування (гаряча, жирна їжа, копченість), ахалазія кардії, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, стриктури, поліпи, дивертикули стравоходу.

Езофагоскопія з біопсією має ключове значення у діагностиці злоякісних пухлин стравоходу, у тому числі для виявлення ранніх ознак раку та морфологічної верифікації діагнозу.

Ранніми ендоскопічними ознаками раку стравоходу є локальне потовщення та ригідність стінки, згладженість складки чи складок, виявлення ділянки зміненого кольору, контактна кровотеча.

Раки стравоходу можуть рости як екзофітно, так і ендофітно або мати змішане зростання.

Для екзофітної форми раку стравоходу характерні ракові вузли з нерівними краями і грубою поверхнею, на якій спостерігаються виразки, що кровоточать, некротичні маси і фібринозні нальоти, звуження просвіту. Нерідко пухлина покривається виразками і має вигляд кратера з розпадом в центрі, щільними і ригідними краями.

При ендофітному зростанні спостерігаються стенозуючий (характерні циркулярне звуження просвіту стравоходу з ригідними стінками, згладженість складок, змінене забарвлення з ціанотичним відтінком і контактною кровоточивістю) та інфільтративно-виразковий (супроводжується також плоскими кровоточивими). вухолі.

У всіх випадках виявлення злоякісних пухлин стравоходу необхіднемножинна біопсія, особливо на межі пухлини зі здоровими тканинами.

Рак стравоходу ендоскопічно виглядає так:

мозкоподібно-виразкова форма має вигляд бугристих утворень сіро-жовтого кольору або вузлів, схожих на цвітну капусту, з геморагіями і вогнищами некрозу на поверхні; біопсії визначається ригідність утворюють пухлину тканин;
сосочкова форма представлена поліповидними утвореннями червоного кольору, що розростаються, деформують просвіт стравоходу; при інструментальній «пальпації» і біопсії тканини пухлини м'які, відокремлюються великими фрагментами, легко і рясно кровоточать;
фунгоідна, або грибоподібна, форма являє собою одиночний сплющений вузол на широкій основі;
виразкова форма виявляється як виразка неправильної форми з дещо піднятими і виразками краями, дно виразки нерівне, з сіро-брудним нальотом; при інструментальній «пальпації» і біопсії визначається ригідність дна, країв виразки та периульцерозної зони.

Плоскоклітинні ороговіючі або базально-клітинні раки зазвичай ростуть ендофітно, підслизово, рівномірно циркулярно звужуючи просвіт стравоходу, стінка в зоні пухлинного росту ригідна, має білий відтінок, легко контактно вразлива, кровоточить.

ЕНДОСКОПІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ХАРЧОВИКА

Ранній рак стравоходу - плями різного кольору можуть бути першим проявом раку. Виділяються такі типи:

г) прихований (діагностується лише за допомогою фарбування)

2. Пізніші стадії раку стравоходу

а) поліпоподібний «злоякісний поліп»;

б) виразкова форма («злоякіснавиразка»).

За даними В. Т. Івашкіна та співавт. при ендоскопії рак стравоходу I стадії виглядає як невелике виривання слизової оболонки. У хворих на II стадію раку відзначається ригідність стінки стравоходу — вона залишається нерухомою не тільки під впливом пульсацій серця, аорти, дихальних рухів, а й при інструментальній «пальпації». Рак III і IV стадії виглядає як бугриста сірувата маса, що легко кровоточить при інструментальній «пальпації». При розвитку розпаду видно кратер із підритими краями. Рекомендується брати біопсійний матеріал із не менш ніж 5-6 місць із країв кратера.

Диференціальна діагностика рубцевого стенозу та раку стравоходу