Діагностика колінного суглоба у собак

По різних світових джерел частота народження пошкодження колінного суглоба у собак становить до 30% всіх пошкоджень задніх кінцівок. Серед внутрішньосуглобових ушкоджень колінного суглоба переважають ушкодження менісків та хрестоподібних (хрестоподібних або краніальних) зв'язок.

Одна з найпоширеніших причин кульгавості у собак та головна причина дегенеративних захворювань колінного суглоба – ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС). За різними джерелами у 50-70% випадків розрив ПКС супроводжується розривом медіального меніска.

Відсоток помилок при діагностиці пошкоджень м'якотканих елементів колінного суглоба при застосуванні традиційних способів діагностики (ортопедичний огляд тварини та рентгенографія) дуже значний і досягає 30%.

Інструментальні методики, що застосовуються для діагностики пошкоджень колінного суглоба у собаки:

  • Рентгенографія у стандартних та навантажувальних проекціях
  • УЗД
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) на низькопідлоговому МР-томографі
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) на високопідлоговому МР-томографі
  • Спіральна комп'ютерна томографія
  • СКТ-артрографія (КТ-артрографія)
  • Артроскопія

Розглянемо можливості, плюси та мінуси кожного з цих візуальних методів за винятком останнього – артроскопії, яка є інвазивним методом lіагностики та відноситься до окремої групи досліджень.

Рентгенографія проводиться після повного ортопедичного огляду тварини і виконується як мінімум у двох ортогональних проекціях – передньо-задній та бічній. Крім цього виконуютьсядодаткові навантажувальні знімки. Виконується рентген-дослідження контрлатерального суглоба. Метод НЕ є експертним для встановлення діагнозу розрив або пошкодження зв'язок. Виявляє лише непрямі ознаки та вторинні зміни у суглобі тварини та НЕ дозволяє однозначно виключити розрив зв'язок.

УЗД суглобів також є експертним методом. Надає додаткову інформацію про м'які тканини, рекомендується як доповнення до рентгенографічного дослідження. Є відносно інформативним при пошкоджених менісках, м'язах, зв'язок, сухожиллях, діагностиці випотів та новоутворень. Має хорошу діагностичну цінність при діагностиці синовіїтів та кістах. Метод УЗД має серйозні технічні недоліки через наявність ефекту анізотропії – зниження ехогенності зв'язок при відхиленні кута УЗ-променя від 90 градусів, що може призвести до псевдовізуалізації розриву зв'язки і, як наслідок, постановки неправильного діагнозу. Отримання повноцінного зображення зв'язок можливе лише при використанні ліцензії панорамного сканування, яка дозволяє вивести зв'язок на екрані по всій довжині.

МРТ на низькопідлоговому МР-томографі. Хоча сам метод МРТ є експертним у діагностиці суглобів, але у разі застосування низькозольних апаратів, які якраз і застосовуються у ветеринарії, МРТ не входить до експертних методів діагностики. Причина цього роздільна здатність, яку мають низькопідлогові МР-томографи. Цей тип томографів створює напруженість поля 02-04 Тесла (Тл), яка дозволяє проводити дослідження з товщиною зрізу 3-5мм. Цього зовсім недостатньо для діагностики зв'язкового апарату суглоба собаки, тому що поперечні розміри зв'язок занадто малі (0,5 – 3мм) і таким чином пошкодження зв'язок залишаються поза увагоюпри настільки великому етапі дослідження, який можуть нам надати низькопідлогові МР-томографи. При зменшенні кроку дослідження ми отримуємо розмиті зображення, які не становлять діагностичну цінність. Час дослідження суглоба займає 20-40 хвилин. Таким чином, виконання дослідження колінного суглоба з використанням низькопідлогової МРТ, особливо у дрібних та середніх тварин, не є раціональним.

МРТ на високопольному МР-томограф є експертним методом у діагностиці суглобів у тварин. Цей метод дозволяє виконувати дослідження з кроком 0,5 мм і менше і дає чудову візуалізацію зв'язкового апарату суглоба собаки. Метод МРТ є неіонізуючим, дослідження проводиться досить короткий проміжок часу – кілька хвилин. Високоповна МРТ є ідеальним варіантом у діагностиці патологій колінного суглоба у тварин. Але цей метод має свій негативний бік. Він практично не застосовується у світовій ветеринарній практиці з огляду на надзвичайно високу вартість поточного обслуговування. Експлуатація високопольного томографа коштує круглу суму - до 100 000 доларів на рік. І причина цього використання як охолодження використовуваних у високопідлогових МР-томографах надпровідних магнітів рідкого гелію, що вимагає регулярної заміни. Таким чином, даний метод є експертним, але не застосовується у ветеринарії.

Спіральна комп'ютерна томографія у поєднанні з КТ-артрографією також є експертним методом діагностики суглобів у собак. Це метод дає хороший рівень візуалізації зв'язкового апарату навіть під час роботи з дрібними об'єктами. Для виконання КТ-артрографії потрібно додаткове контрастування порожнини суглоба. Але в той же час виконується лабораторна діагностика відібраної синовіальної рідини,яка надає додаткову інформацію для лікаря. Дослідження на спіральному томографі комп'ютерного проводиться дуже швидко - сканування суглоба займає всього 10-20 секунд. Дослідження виконується за протоколом з кроком сканування 0,5мм (1-2мм у неекспертних апаратів), що дозволяє діагностувати досить дрібні пошкодження внутрішньосуглобових структур. Перед скануванням суглоба з введеною в його порожнину контрастною речовиною виконується нативне томографічне дослідження, яке дає чудову візуалізацію кісткових структур, а це вкрай важливо, тому що ніколи не можна виключити травму з пошкодженням кістки. Наприклад, при переломі надколінка на стандартних рентгенограмах даний вид перелому без усунення може не візуалізуватися. При дослідженні СКТ ми отримаємо всю необхідну об'єктивну інформацію. Єдиним серйозним недоліком методу є недоступність контрастування позасуглобових структур. Але їх пошкодження не часто трапляються у ветеринарній практиці.

СКТ у поєднанні з КТ-артрографією застосовується при виявленні наступних патологій колінного суглоба у собак:

  • Кісткові переломи суглобових кісток, включаючи переломи надколінка
  • Розриви менісків
  • Кісти менісків
  • Розрив капсули суглоба
  • Ушкодження остеохондрального комплексу
  • Розриви суглобового апарату суглоба, у тому числі:
  • Розрив передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС)
  • Розрив задньої хрестоподібної зв'язки (ЗКС)
  • Розрив меніско-феморальної зв'язки
  • та ін.

Таким чином, спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) у поєднанні з КТ-артрографією є інформативним методом з високою роздільною здатністю в обстеженні колінних суглобів у собак.

Анна Салахова Лікарвізуальної діагностики ДВДЦ 2013