Діагностика, Лікування -Психіатрія та наркологія
Отже, для шизофренії характерна велика кількість клінічних проявів. Тому її діагностика, особливо на ранніх стадіях розвитку, ускладнена. Діагноз шизофренії ґрунтується на виявленні процесуального формування специфічної негативної симптоматики та своєрідного дефекту особистості. Захворювання властиві збіднення емоційної сфери, наявність описаних вище розладів мислення та сприйняття, порушення відносин із людьми, які оточують хворого. Основною метою діагностики є чітке клінічне обґрунтування діагнозу, що дозволяє запобігти небезпечним діям хворого та формуванню дефектних змін.
Диференціальну діагностику слід проводити переважно з екзогенними та афективними психозами, а також з невротичними розладами та психопатіями (розладами особистості).
На відміну від шизофренії початок екзогенних психозів пов'язаний із такими зовнішніми несприятливими впливами, як інтоксикації, інфекції, різні випромінювання тощо. У клінічній картині переважають галюцинації (частіше зорові), нерідко і натомість похмурого свідомості. Дефектні зміни особистості формуються за так званим органічним типом.
Для афективних психозів характерні фазовий тип перебігу та відсутність помітного дефекту особистості, а також динамічного наростання початкових симптомів. При шизофренії напади афективних розладів з розвитком хвороби можуть трансформуватися в афективно-параноїдні, кататонічно-онейроїдні тощо.
При неврозах та психопатіях помітні психопатологічні прояви з'являються відразу після внутрішньо- та міжособистісних конфліктів. У пацієнта зберігається критичне ставлення до власних хворобливих переживань. Характерна така динаміканеврозу: невротичні реакції – стійкий невротичний стан – невротичний розвиток.
При шизофренії у вічі кидаються некритичність (чи формальна критика), і навіть шизофренічний тип зміни особистості.
Основний курс спрямований на усунення гострих психічних розладів. Найчастіше його проводять у стаціонарних умовах, рідше – у денних стаціонарах, іноді – амбулаторно. Підтримуючу терапію призначають для закріплення та розкладання досягнутих під час основного курсу лікування позитивних змін, а також запобігання рецидивам хвороби та її ускладненням.
Біологічна терапія переважно полягає у призначенні психотропних та інших лікарських засобів з урахуванням провідного патологічного синдрому (клінічної форми хвороби), стадії шизофренічного процесу, особливостей його перебігу та загального стану здоров'я хворого.
За параноїдною формою шизофренії, проявами якої, крім основної (негативної) симптоматики, є галюцинаторні та маячні стани, використовують такі антипсихотичні препарати, як трифтазин (стелазин), галоперидол (Сенорм), еглоніл (сульпірид). У разі їх недостатньої ефективності призначають клопіксол, флюанксол, рисперидон (рисполепт), зипрекса, клозапін, амісульприд, кветирон. Якщо переважають відхилення з боку ефекторно-рухової сфери, ефективні аміназин (хлорпромазин) та тизерцин (левомепромазин). Показано також комбінацію аміназину з трифтазином або галоперидолом. Коли параноїд супроводжується депресивним синдромом, до лікувального комплексу включають антидепресанти - амітриптилін (амізол, новотриптин, елівел), золофт, піразидол (Пірліндол), ципраміл, прозак та ін., або призначають нейролептики препарати з антидепресивною дією (трифтазин). В разінашарування тривожно-депресивного настрою з іпохондричними переживаннями можна рекомендувати мелерил (сонапакс). При хронічному перебігу шизофренії ефективні лепонекси (азалентин, клозапін), зипрекса, рисперидон, амісульприд (Соліан), кветіапін (кветирон), не викликають тяжких ускладнень з боку екстрапірамідної системи. У разі затяжного галюцинаторно-параноїдного синдрому з психомоторною загальмованістю показано трифтазин, флюанксол. А у разі переходу цієї симптоматики в хронічну форму доцільна комбінована Нейролептична терапія: рисперидон – трифтазин та ін. розвитку нейролептичного синдрому За особливою чутливістю до нейролептичних препаратів та схильністю до виникнення екстрапірамідних розладів використовують лепонекс (клозапін). У разі застосування атипових антипсихотичних засобів (зіпрексу, рисперидон, Соліан, кветирон) призначення коректорів практично не потрібне, оскільки ці препарати майже не викликають нейролептичного синдрому. У комплексі основного курсу доцільними та ефективними є антипсихотичні пролонговані дії клопіксол-депо, флюанксол-депо, модитен-депо, галоперидол-деканоат. їх вводять один-два рази на місяць.
За простою формою шизофренії найбільш ефективними є активізувальні нейролептики: трифтазин, флюанксол, рисперидон у невеликих дозах.
При малопрогредієнтному (з млявим перебігом) шизофренічному процесі, коли переважають нав'язливі стани, призначають транквілізатори: сибазон (діазепам), феназепам, гідазепам, малі дози нейролептиків: галоперидол, стелазин. В разіпоявления систематизированных навязчивых идей целесообразно назначать пролонгированные нейролептики средства: модитен-депо, флюанксол-депо, клопиксол-депо и др. При астеноипо- хондричних переживаниях и истериформний симптоматике используют указанные транквилизаторы или нейролептики средства в малых дозах, их комбинации с антидепрессантами: трифтазин-амитриптилин та ін. При наростанні ознак шизоїдизації та інших психопатоподібних порушень призначають зипрекса, рисперидон, модітен (ліоген), трифтазин, галоперидол.
Хворим на гебефренічну шизофренію призначають галоперидол, клопіксол, зипрекса. Кататонічне збудження купірують аміназином, галоперидолом, зипрексом. При онейроїдній кататонії вводять аміназин, зипрекс. За переважання деперсоналізації призначають нейролептичні засоби та антидепресанти.
Лікування хворих на гіпертоксичну (фебрильну) шизофренію бажано проводити в палаті інтенсивної терапії або реанімаційному відділенні психіатричної лікарні з призначенням аміназину, зипрексу. Рекомендують електросудомну терапію. При тривалій гіпертермії призначають ін'єкції амідопірину або інших антипіретичних препаратів, регіональну гіпотермію (лід на судинні сплетення). У разі загрози набряку мозку вводять еуфілін, лазикс, сечовину, крапельно-літичну суміш (ізотонічний розчин натрію хлориду – 500 мл, новокаїн 0,5% – 50 мл, димедрол 1% – 2 мл, аскорбінова кислота 5% – 10 мл), маніт, преднізолон або дексаметазон внутрішньовенно крапельно тощо.
Особливістю терапії хворих на шизофренію є раннє включення до схеми лікування атипових антипсихотиків (клозапін, рисперидон, зипрекса, соліан, кветирон) завдяки їхньому можливому впливу на негативні симптоми та явища нейрокогнітивного дефіциту.