Діагностика перикардитів - Студопедія
Перікардит - запалення вісцерального та парієтального листків перикарда.
Розрізняють первинний (частіше вірусно-бактеріальної природи) та вторинний перикардит, що виникає як ускладнення патологічних процесів у міокарді, легенях, плеврі, стравоході та інших органах.
У терапевтичній практиці найчастіше перикардити бувають ревматичного та туберкульозного походження.
Патогенез перикардитів залежить від їхньої етіології. Інфекційні перикардити пов'язані із проникненням мікроорганізмів у порожнину перикарда гематогенним, лімфогенним шляхом або при прориві сусіднього гнійного вогнища. Розвиток перикардиту при ревматизмі та ін системних захворюваннях сполучної тканини, синдромі Дресслера пов'язане з аутоімунними механізмами. При уремії перикардит розвивається внаслідок виділення перикардом кристалів сечовини та подразнення ними листків перикарду.
Внаслідок запалення різної природи (септичне, асептичне, імунне, реактивне) у порожнині перикарда з'являється ексудат, який, залежно від обширності ураження та характеру перебігу перикардиту, або всмоктується (сухий перикардит), або продовжує накопичуватися (ексудативний перикардит). Поряд з цим активуються і процеси проліферації – розвивається грануляційна тканина, а фібрин, що випадає з ексудату, або розсмоктується (зазвичай не повністю), або організується.
При домінуванні проліферативних процесів можлива повна облітерація порожнини перикарда з розвитком констриктивного перикардиту. Вісцеральний і парієтальний листки перикарда потовщуються, зростаються, втрачають еластичність і нерідко обвапнюються, порожнина перикарда облітерується. Листки можуть досягати товщини 1,5-2,0 см і більше, утворюючи товстий сполучнотканинний панцир, якийвнаслідок прогресуючого зморщування фіброзної тканини стискає серце («панцирне серце»). Одночасно з внутрішньоперикардіальними зрощеннями виникають і зрощення перикарда з навколишніми тканинами, що веде до розвитку рубцевого медіастиноперикардиту. Медіастиноперикардіальні зрощення фіксують перикард до медіастинальної плеври, легень, ребрів, хребта, що значно ускладнює роботу серця і призводить до ще більшого здавлення його.
Сухий (фібринозний) перикардит. Захворювання протікає з невеликим та короткочасним підвищенням температури тіла, болями в ділянці серця, кашлем; помірною тахікардією та задишкою. Болі переважно за грудиною, іррадіюють у спину та область плеча, різної інтенсивності (від легкого поколювання до дуже інтенсивних) та тривалості, не купуються нітрогліцерином. Через болі хворий приймає вимушене становище: сидить з нахилом вперед, нерідко хворий стає навколішки і притискається до подушці.
Основним симптомом фібринозного перикардиту є шум тертя перикарда. Шум має грубий характер, синхронний із серцевими скороченнями, посилюється при нахилі хворого вперед. На відміну від плевральних шумів, він не зникає при затримці дихання. На фонокардіограм шум тертя перикарда реєструють в обох фазах серцевого циклу. На електрокардіограмі виявляють зміщення інтервалу ST вгору в I та II стандартних та грудних відведеннях, деформацію зубця Т, які свідчать про порушення кровообігу у субепікардіальних шарах міокарда. Результат захворювання є сприятливим, проте гострий фібринозний перикардит нерідко є початковою стадією інших форм захворювання.
Ексудативний (випітний) перикардит. Поряд із запальними змінами у вісцеральному та парієтальному листках у порожниніперикард утворюється і накопичується ексудат. У міру накопичення випоту біль зникає, але потім через розтягування перикарда знову з'являється, наростає задишка. Загальні симптоми при ексудативний перикардит більш виражені.
При великому обсязі ексудату виникають симптоми здавлення сусідніх органів: дисфагія при здавленні стравоходу, сухий кашель – трахеї, осиплість голосу – зворотного нерва, гикавка, блювання діафрагмального нерва. При швидкому накопиченні у порожнині перикарда великої кількості ексудату може розвинутись важка картина тампонади серця. Клінічно вона проявляється наростаючою тахікардією, зниженням артеріального тиску, різким ціанозом, набуханням шийних вен, збільшенням печінки.
При обстеженні виявляють помірну синюшність, набухання шийних вен, вибухання міжреберних проміжків у серці. Верхівковий поштовх ослаблений чи не пальпується. При накопиченні в перикарді значної кількості випоту (понад 300 мл) відзначають розширення абсолютної серцевої тупості. Тони серця глухі. При великій кількості ексудату не можна встановити биття серця. Пульс у хворих зазвичай частішає. Артеріальний тиск знижений, а венозний підвищений. У деяких хворих відзначають збільшення печінки, невеликий асцит (ознаки правошлуночкової серцевої недостатності).
При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженнях виявляють розширення тіні серця, контури якої набувають трикутної або кулястої форми, скупчення запальної рідини в порожнині перикарда, зниження рухливості контурів серця. На електрокардіограмі у міру накопичення рідини визначають зниження вольтажу комплексу QRS, зміну інтервалу ST та деформацію зубця Т. При лабораторних дослідженнях знаходять збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів, збільшення ШОЕ. З метоюДиференціальну діагностику з іншими формами перикардиту роблять діагностичні пункції перикарда. Пункція проводиться з надчеревної ділянки під мечоподібним відростком до перикарду.
Більше тяжкий перебіг відзначається при гнійному ексудативному перикардиті: п переважають симптоми інтоксикації та виражені порушення кровообігу. Висока температура характеру, що перемежується, відчуття тяжкості і болю в серцевій ділянці, тахікардія, задишка, загальна слабкість. Найчастіше гнійний перикардит буває ускладненням при іншому основному захворюванні, яке маскує його клінічну картину.
Констриктивний (здавлюючий) перикардит
Хворі пред'являють скарги на почуття здавлення у серці, задишку, загальну слабкість. Під час огляду відзначають помірний ціаноз, розширення підшкірних вен, асцит, набряки на ногах. Нерідко виявляють втягнення міжреберних проміжків під час систоли шлуночків, розширення та пульсацію вен шиї, пов'язані з наявністю у хворого на екстраперикардіальні зрощення. Пульс зазвичай слабкого наповнення і напруження, часто парадоксальний: на вдиху наповнення пульсу зменшується, але в видиху збільшується. У хворих спостерігається миготлива аритмія. Кордони серця, як правило, не розширені, верхівковий поштовх не визначається. Тони серця приглушені. Шумів немає. Печінка застійна, значно збільшена. Системний артеріальний тиск знижено. Характерно стійке підвищення венозного тиску.
У біохімічних аналізах крові визначають зниження вмісту загального білка плазми до 20 г/л. При рентгенологічному дослідженні серце має звичайні розміри та чіткі контури. Часто є відкладення вапна в перикарді. При УЗД серця та МРТ виявляють різну товщину перикардіальних зрощень над різними відділами серця, ділянкизвапніння в товщі міокарда, передсердь і шлуночків.
ПИТАННЯ ДЛЯ ЗАКРІПЛЕННЯ
1. Назвіть найчастіший етіологічний фактор міокардитів.
2. Назвіть основні причини розвитку міокардіодистрофій.
3. Назвіть інструментальні методи діагностики міокардитів та міокардіодистрофій.
4. Перерахуйте основні причини інфекційного ендокардиту.
5. Перелічіть основні причини перикардиту.
6. Перерахуйте основні клінічні прояви інфекційного ендокардиту.
7. Назвіть основну скаргу, характерну для ексудативного перикардиту.
8. Назвіть основну аускультативну ознаку сухого перикардиту.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно