Діагностика порушень ковтання, проходження їжі стравоходом

Схема діагностичного пошуку

Діагностичний пошук спрямований на уточнення локалізації основної перешкоди проходженню їжі та клінічним проявам.

Утруднення проходження твердої або рідкої їжі

Анамнез може забезпечити постановку правильного діагнозу приблизно в 80% хворих. Труднощі, що виникають при вживанні тільки твердої їжі, вказують на наявність механічної дисфагії, при якій просвіт ковтального каналу звужений не дуже сильно. Застрягла харчова грудка можна проштовхнути через звужену ділянку, випивши якусь рідину.

При різко вираженому зменшенні просвіту дисфагія розвивається при вживанні як твердої, і рідкої їжі. На відміну від цього дисфагію, обумовлену ахалазією та дифузним спазмом стравоходу, викликає вживання як твердої, так і рідкої їжі від початку захворювання.

Хворі, які страждають на склеродермію, схильні до розвитку дисфагії при вживанні твердої їжі, не пов'язаному з положенням тіла, у той час як при вживанні рідкої їжі дисфагія спостерігається у них у положенні лежачи, але відсутня при вертикальному положенні тіла. У разі розвитку пептичних стриктур у таких хворих дисфагія набуває більш стійкого характеру.

Тривалість дисфагії

Знання тривалості та перебігу дисфагії може допомогти у постановці діагнозу. Нетривала минуща дисфагія може бути обумовлена будь-якими запальними процесами.

Прогресуюча дисфагія протягом кількох тижнів за кілька місяців змушує припустити наявність раку стравоходу.

Епізодично дисфагія, що виникає при вживанні твердої їжі, що відзначається протягом декількох років, вказує на доброякісне захворювання і характерна для вузького нижнього стравохідного кільця.

Супутні симптоми

Супутні симптоми мають важливе діагностичне значення.

Регургітація в ніс і трахеобронхіальна аспірація при ковтанні є ознаками паралічу м'язів глотки або наявності трахеостравохідної нориці.
Трахеобронхіальна аспірація, не пов'язана з ковтанням, може бути вторинною за наявності ахалазії, фарингоезофагеального дивертикулу або шлунково-стравохідного рефлюксу.
Різко виражене зниження маси тіла, не пропорційне ступеню тяжкості дисфагії, дуже характерне для раку стравоходу.
Якщо дисфагії передує хрипоту, первинна поразка зазвичай локалізується в гортані. Хрипоту, що виникла після розвитку дисфагії, може вказувати на залучення в процес гортанного поворотного нерва за допомогою поширення раку стравоходу за межами стінок стравоходу.
Поєднання симптомів ураження горла з дисфагією спостерігається і при різних нервово-м'язових порушеннях.
Гикавка змушує припустити ураження дистального відділу стравоходу.
Біль у ділянці грудної клітки, що поєднується з дисфагією, розвивається при дифузному спазмі стравоходу та пов'язаних з ним рухових порушеннях.
Біль у ділянці грудної клітки, подібна до болю, що відчувається при дифузних спазмах стравоходу, може виникнути і при гострій афагії, обумовленої занадто великою харчовою грудкою.
Наявність в анамнезі тривалої печії та рефлюксу, що передують дисфагії, вказує на пептичну стриктуру. Аналогічно наявність в анамнезі тривалої носошлункової інтубації, випадків проковтування їдких речовин, попередньої променевої терапії або супутніх шкірно-слизових захворювань може вказати на причину стриктури стравоходу.
Якщо у хворого спостерігається болісне ковтання, можнаприпустити наявність у нього кандидозного або герпетичного езофагіту, особливо у ослаблених хворих на рак або у хворих, які отримують імунодепресивну терапію.

Об'єктивне обстеження

Об'єктивне обстеження має важливе значення для діагностики рухової дисфагії, обумовленої ураженням скелетних м'язів, неврологічними захворюваннями та захворюваннями ротоглотки. Слід перевірити, чи немає на додаток до ознак генералізованого нервово-м'язового захворювання ознак бульбарного або псевдобульбарного паралічу, до яких належать дизартрія, дисфонія, птоз, атрофія язика та гіперактивне скорочення щелепних м'язів.

Проводиться огляд порожнини рота (виявлення захворювань язика, збільшення піднебінних мигдаликів або паратонзилярної тканини, змін гортані, що створюють перешкоди); здійснюються дослідження з метою діагностики залізодефіцитної анемії, уремії, алкогольної інтоксикації, вісцеральних проявів склеродермії, поліміозиту, дистрофічної міотонії.

Усі хворі з дисфагією зазнають ретельного обстеження з метою встановлення конкретної причини її розвитку. Проводиться рентгенологічне дослідження стравоходу з рідкою або густою барієвою суспензією, що дозволяє визначити порушення моторики у вигляді ділянок констрикцій та релаксацій, зовнішнє стискання стравоходу за рахунок патології органів середостіння (пухлини, лімфаденопатії, аневризму езотиозу, стан цілості дивертикули, поліпи, пухлини), стан нижнього стравохідного сфінктера.

Здійснюється езофагоскопія, за необхідності з біопсією.

У разі виключення порушення цілісності слизової оболонки стравоходу виникає необхідність обстеження органів середостіння для виключення пухлини, аневризми аорти абодрібних артеріальних судин середостіння. У ряді випадків доцільно визначати рН та силу змикання нижнього сфінктера стравоходу.

"Діагностика порушень ковтання, проходження їжі стравоходом" та інші статті з розділу Захворювання стравоходу