Діагностика раку прямої та сигмовидної кишок
При вивченні прямої і сигмовидної кишок поряд з необхідним пальцевим дослідженням дуже велике, нерідко вирішальне значення має ректороманоскопія, що дозволяє візуально визначати як солітарні, так і множинні пухлини і дає можливість біопсійного вивчення патологічного процесу.
Слід сказати і про деякі труднощі , що виникають при ректороманоскопії і особливо проявляються в діагностиці множинного пухлинного процесу: окремі вузли пухлини можуть розташовуватися за межами досяжності інструментом; одна велика пухлина може прикривати іншу пухлину меншого розміру; різке звуження ураженої ділянки кишки робить недоступними для огляду вище розташовані її відрізки. Тому навіть при вивченні тільки дистального відділу товстого кишечника ректороманоскопія не може вважатися єдиним і завжди ефективним методом діагностики захворювань цього відрізка кишки.
Правильне уявлення про межі діагностичних можливостей всіх цих досить відомих методів має величезне практичне значення, оскільки вони часто застосовуються в практиці і недостатньо правильна оцінка кожного з них призводить нерідко до грубих помилок, які можуть мати фатальне значення для хворих.
Всі наведеніприклади, кількість яких можна було б значно збільшити, доводять необхідність більш детальної оцінки переваг та недоліків методів діагностики пухлин дистального відділу товстої кишки. Тому ми вважаємо за необхідне докладніше зупинитися на цьому питанні на підставі особистих даних (Д. М. Абдурасулов, 1952, 1953, 1954, 1960), отриманих при спеціальному вивченні цього питання і мають значення при діагностиці не тільки солітарних пухлин, але і, особливості, первинномножинних раків.
Об'єктивно оцінюючиможливостіендоскопічного дослідження, слід зазначити, що цей метод у ряді випадків не може в остаточній формі визначити наявність раку у прямій та сигмоподібній кишках. Спостерігаються випадки гіпердіагностики, нерідко встановлюють цим методом рак у випадках, коли його немає. Це частково пояснюється методичними помилками; наприклад, іноді при виявленні перешкоди або неможливості введення ректоскопа невиправдано виставляється діагноз раку.
Основним недоліком цього методу є те, що він виявляє ураження прямої і товстої кишок лише в межах 25-30 см, а солітарні і множинні пухлини, розташовані вище цього рівня, залишаються нерозпізнаними.
Певнесудження про діагностичні можливостікожного із зазначених методів дослідження можна скласти, виходячи з даних про локалізації ракового процесу в прямій та сигмовидній кишках. З 154 хворих на рак дистального відділу сигмовидної кишки, що спостерігалися Д. М. Абдурасуловим (1954), був у 28, верхній частині прямої кишки з інфільтрацією в сигмовидну - у 24, середньої частини прямої кишки - у 34, нижньої та анальної частини - у 29 і верхній частині прямої кишки – у 15, анальної частини – у 10, аноперинеальний рак – у 6, тотальне ракове ураження дистального відділу товстої кишки – у 8 хворих.
При правильнійметодицідослідження рак прямої кишки за своєю локалізації міг бути розпізнаний за допомогою пальцевого методу у 87 з 154, у 126 хворих пухлини могли бути визначені при ректоромапоскопії. Лише у 28 хворих пухлина була розташована в дистальному відрізку сигмовидної кишки; ці поразки були доступні пальцевому і малодоступні для эндоскопического дослідження. Звідси ясна важливість комплексногообстеження хворого.
Рентгенологічний методпредставляє цінні дані не тільки у випадках високорозташованих пухлин прямої кишки, але навіть такої, начебто, доступної її частини, як анальний відділ. Д. М. Абдурасулов (1954) спостерігав 7 хворих з анальним раком та пухлиною нижньої частини прямої кишки; правильний діагноз було поставлено на підставі рентгенологічних даних всупереч негативним результатам пальцевого та ендоскопічного дослідження; Виготовлена біопсія підтвердила наявність раку.
На закінчення слід підкреслити, щодоцільновикористовуючи та раціонально поєднуючи всі існуючі методи дослідження (пальцеве, ректороманоскопію, рентгенологічний метод, біопсію, іноді також і пробне черевосічення) дисталійого відділу товстої кишки, можна встановити діагноз пухлинного числа і первинно множинного раку.