Діагностика сальмонельозів
Бактеріологічне дослідження при діагностиці сальмонельозу, як і при інших кишкових інфекціях, є основним методом. Це виділення та визначення типу сальмонел, проведення їх ідентифікації на підставі морфологічних, культуральних, біохімічних та серологічних властивостей.
Використовується також фаготипування сальмонел, що успішно застосовується при вивченні спалахів сальмонельозних захворювань та епідеміологічного аналізу окремих захворювань. Бактеріологічному дослідженню, крім випорожнень, - піддають сечу, блювотні маси, промивні води, дуоденальний вміст, кров, а також залишки їжі, що вживається захворілим (при харчових токсикоінфекціях), змиви з посуду, в якому варили та зберігали їжу, змиви зі столів проводилася її обробка.
Найбільший відсоток висівання сальмонел з випорожнень припадає, в основному, на 1-й тиждень захворювання, проте висівання відзначається ще і на 4-5-му тижні хвороби. Так, за даними Л. М. Бочкова, висівання з випорожнень при сальмонельозах у дітей на 1-му тижні хвороби становить 72,5%, на 2-й -48,3%, на 3-й -33,4%, на 4-5-й тиждень – 31,3-27,5%. З сечі сальмонели висіваються рідше (16,4-5,9%) і в пізніші терміни, ніж з випорожнень.
У секційному матеріалі найбільша висівання сальмонел виявлена при обстеженні жовчі, лімфатичних вузлів брижі, крові, кісткового мозку, а також при обстеженні вмісту шлунка, тонких і товстих кишок, тканини селезінки та печінки.
Виділення гемокультури при сівбі крові - найбільш ранній та цінний діагностичний метод, який проводиться при всіх формах хвороби, з першого дня та протягом усього гарячкового періоду у будь-якому віці.
Рекомендується реакція іммобілізації при серологічній ідентифікації Н-антигенівсальмонел, яку ставлять у фазово-контрастному полі.
Проводиться ідентифікація сальмонел за допомогою реакції преципітації, головним чином для дослідження харчових продуктів. Результати реакції преципітації, як правило, узгоджуються з результатами бактеріологічного дослідження, а в деяких випадках вона чутливіша, ніж бактеріологічне дослідження.
Для діагностики сальмонельозних захворювань застосовується також реакція наростання титру фага (РНФ). Специфічний, так званий індикаторний фаг розмножується тільки при контакті з відповідними мікробами, тому підвищення титру фага, внесеного в досліджуваний матеріал, вказує на можливу присутність в ньому бактерій, однойменних з фагом. Проте РНФ немає самостійного діагностичного значення, її необхідно підтверджувати виділенням збудника. РНФ можна використовувати для обстеження оточення хворого, у якого виділено збудник.
У лабораторній діагностиці сальмонельозів використовується також серологічний метод – реакція аглютинації із сальмонельозними діагностикумами, яка буває позитивною починаючи з 5-7-го дня хвороби. Застосування "сальмонельозного Відаля" у клініці має велике значення при виявленні легких, стертих та безсимптомних захворювань, і особливо при наростанні титру реакції в динаміці. При захворюваннях на сальмонельоз, викликаних бактеріями Гейдельберг і Лондон, серологічна реакція буває позитивною в титрі від 1:200 до 1:800 і вище у 66,8% хворих.
Із серологічних досліджень використовується також реакція непрямої гемаглютинації (РНГА), яка при сальмонельозній інфекції буває позитивною у 74,1 – 78,3% з діагностичним титром 1:80 та вище.
Використовується метод ідентифікації сальмонел за допомогою антитіл, що флюоресціюють.Він цінний для практики як прискорений метод виявлення сальмонел, тому що відповідь може бути отримана за кілька годин (5-8). Однак через складність антигенної структури сальмонел і труднощі виготовлення типоспецифічних флюоресціюючих сироваток він може бути застосований як орієнтовний метод без визначення виду сальмонел.
Має певне значення вивчення мікробів за допомогою методу вирощування їх у культурах тканин. При цьому використовується цитопатогенна дія вірулентних штамів сальмонел, шигел, а також деяких типів кишкової палички.
Як високочутливий метод виявлення антитіл до S. typhimurium у сироватках крові рекомендується реакція бактеріолізу – РБ.