Діагностика та диференціальний діагноз мікрокристалічних артритів

Діагностичні критерії БКПД (McCarty D., 1972):

виявлення кристалів пірофосфату кальцію (в синовіальній рідині, за біопсії тканин або на розтині) за умови верифікації їх структури (наприклад, методом рентгенівської дифракції);
виявлення моноклінних або триклінних кристалів, що мають характерні для кристалів пірофосфату кальцію оптичні властивості (відсутність або слабка позитивна подвійна променезаломлюваність), методом поляризаційної мікроскопії з використанням компенсатора;
наявність типового хондрокальцинозу на рентгенограмах;
гострий артрит, особливо колінних чи інших великих суглобів;
хронічний артрит, особливо з ураженням колінних, тазостегнових, променево-зап'ясткових, зап'ясткових, ліктьових, плечових або п'ястково-фалангових суглобів, протягом якого супроводжується гострими атаками.

Діагноз БКПД відповідно до цих критеріїв вважається достовірним, якщо виявляється перший критерій або поєднання другого та третього критеріїв. У тих випадках, коли виявляються лише кристали пірофосфату кальцію або хондрокальциноз на рентгенограмах, діагноз може бути лише ймовірним, а за наявності лише характерних клінічних проявів захворювання (четвертий чи п'ятий критерій) – лише можливим.

При мікроскопічному дослідженні синовіальної рідини в період гострого нападу виявляють велику кількість поліморфно-ядерних лейкоцитів, в яких часто локалізуються кристали дигідрату пірофосфату кальцію. При хронічному артриті кристали виявляються рідше і зазвичай поза клітинами. У поляризованому світлі кристали мають вигляд коротких стрижнів притуплених довжиною 1-15 мк, ромбів і кубів. При дослідженні компенсованого поляризованого світла вони створюють слабке подвійнезаломлення на відміну від кристалів урату натрію, у яких подвійне світлозаломлення відсутнє.

Діагноз ставиться на підставі виявлення типових кристалів при дослідженні компенсованого поляризованого світла і підкріплюється рентгенографічними ознаками хондрокальцинозу.

Рентгенограми суглобів при хронічній БКПД подібні до таких при остеоартрозі; на них можна бачити склероз субхондральної кістки, звуження суглобової щілини та субхондральні кісти, які часто більші й численніші, ніж при остеоартрозі.

Рентгенологічна картина хондрокальцинозу колінного суглоба

подагра;
остеоартроз;
ревматоїдний артрит;
септичний артрит.

Подагра та псевдоподагра часто невиразні за клінічним перебігом, тому діагностика заснована на виявленні характерних кристалів при дослідженні синовіальної рідини у компенсованому поляризованому світлі. У всіх хворих з гострим моноартритом слід виконувати мазок та посів синовіальної рідини для виявлення інфекції.

Характерними відмінностями БКПД від остеоартрозу є ураження суглобів, що не зазнають навантаження маси тіла, таких як ліктьові, променезап'ясткові та плечові, та швидке прогресування ураження суглобів.

Артрит, пов'язаний з інфекцією, буває важко від БКПД, оскільки при обох захворюваннях уражаються п'ястково-фалангові суглоби, особливо другий і третій, і є подібні зміни на рентгенограмах.

При розвитку гострого запалення насамперед слід виключити інфекційний артрит. Методом, що дозволяє це зробити, є дослідження синовіальної рідини, що включає бактеріологічне дослідження (забарвлення за Грамом і посівом) та пошук у рідині кристалів. Візуальнахарактеристика синовіальної рідини та звичайне цитологічне дослідження не дозволяють провести диференціальний діагноз між цими захворюваннями: високий цитоз (аж до піоїдності) та переважання нейтрофілів характерні як для БКПД, так і для інфекційного запалення. При певному досвіді дослідника кристали пірофосфату кальцію можуть бути ідентифіковані при звичайній світловій мікроскопії (на відміну від голкоподібних уратів вони мають вигляд паралелепіпедів із «обрубаними» кінцями, ромбів).

Більш достовірним способом виявлення та ідентифікації кристалів є мікроскопія в поляризованому світлі із застосуванням компенсатора, при якій визначається здатність кристалів пірофосфату до слабкого подвійного променезаломлення. Дослідження в поляризованому світлі дозволяє виявити кристали пірофосфату кальцію в 5 разів частіше, ніж за звичайної мікроскопії. Діагноз значно спрощується у разі розвитку повторних нападів. Лікування нападу псевдоподагри не відрізняється від лікування при гострому нападі подагри.