Розшифруйте ФГДС, 7 відповідей, 59 коментарів, Консультація-форум «Інші консультації,
Добридень! Розшифруйте будь ласка ФГДС:
Стравохід: Просвіт не змінено. Еластичність стіни нормальна. Вміст-слина. Слизова у дистальному відділі дифузно гіперемована. Кардіальна розетка еластична, повністю змикається. Z-лінія на 40см від різців
Просвіт не змінений, У просвіті шлунка помірна кількість світлої рідини з домішкою слизу. Слизова оболонка і тіла шлунка дифузно гіперемована. Складки тіла шлунка еластичні. Перистальтика збережено. Слизова антрального відділу набрякла, дифузно гіперемована. Брамник округлої форми, зіят.
Просвіт не деформований. Вміст – дуоденальний. Слизова цибулини дифузно гіперемована, набрякла. Слизова оболонка постбульбарного відділу в нормі. Фатерів сосок не візуалізується.
Наприкінці написано - гіперемована гастродуоденопатія.
Що це означає і чи є ФГДС привід для занепокоєння?
З повагою, Олександре Юрійовичу.
Viber, WhatsApp та Telegram: +380661948381 СКАЙП:internist55 ІМЕЙЛ:[email protected] Персональний сайт :http://riltsov.kh.ua
Не соромтесь. Допоможу чим зможу!
Очна консультація можлива для харків'ян та тих, хто може приїхати до Харкова.
Середами у Володимира Івановича чергування. На запитання відповість із запізненням у 2-3 дні.
Адміністрація сайту звертає вашу увагу! Шановні пацієнти! Не забувайте реєструватися на сайті! За потреби відповісти особисто пацієнту, незареєстровані користувачі такої відповіді не отримають. При повторних зверненнях - відтворюйте повністю ВРЮ попереднє листування (пишіть дату та номери запитань). Інакше консультанти Вас "не впізнають". Можна доповнювати запитання чи відповідати напитання консультантів у "Повідомленнях" під вашим питанням. Їх відправлять консультантам. Отримавши відповідь, не забувайте поставити оцінку («оцініть відповідь»). Я вдячний Всім, хто вважав за можливе і потрібне - оцінити відповідь!
Пам'ятайте, що за відповідь (консультацію), що сподобалася, можна скористатися спеціальною опцією сайту «Сказати спасибі», де Ви можете висловити свою подяку консультанту, купивши йому трохи бонусів на нашому сайті. Сподіваємось, що запропоновані розміри бонусів не викличуть у Вас нічого, окрім посмішки, своєю несерйозністю.
По ФГДС, нині, вважається нормою, т.к. це можна виявити практично в 98% населення і друге - ці зміни не можна вважати патологією т.к. Ви не описуєте ситуацію, свої скарги на здоров'я, немає результатів візуального огляду лікаря, тіт даних аналізів крові.
Те, що Ви описуєте в додатку, стосується скарг відповідних тривожно-невротичного синдрому. Потрібно здатися тямущому лікарю-психотерапевту чи психіатру.
З урахуванням певної почервоніння кінцевого відділу стравоходу (не запалення, роздратування) та даних скарг визнав актуальними заходи лікування ГЕРХ:
Першу скрипку у медикаментозному лікуванні грають інгібітори протонної помпи (ІПП). Обговорюється призначення ІПП на 1-2 місяці.
А немає свідчень до виміру кислотності. Короткий курс ІПТ на 1 місяць шкоди не завдасть.
Антацидами можна спробувати усунути ті болі.
Я не сказав ТРЕБА ІПП. Я сказав "обговорюється"!
Розумієте, дуже складно дати повну та аргументовану відповідь щодо уривкової інформації. Ви дарма зараз "вчепилися" у стравохід.
На ФЕГДС практично норма! Це є привід для радості. Відпустіть ситуацію!
Але з урахуванням почервоніння та скарг,обговоріть курс ІПТ.
Кислотність у шлунку - це не температура пахвою! Вона різна на різних рівнях за різних обставин. Її не так просто виміряти!
Крім того, є виразні показання до вимірювання кислотності. Наприклад, неуспішність ваготомії з приводу виразки або синдром Золлінгера-Еллісона.
Наявність ГЕРХ привід до ІПП без зміни кислотності.
Але з усіх моїх знайомих, хто застосовував ІПП ні в кого не було так, щоб після відміни не було кислотного рикошету, більше того, хто підсів на ІПП, потім не могли з нього злізти, тому що симптоми ГЕРХ тільки посилювалися, якщо вони припиняли його. Використовувати. Ось така ось петрушка. Нижче наведу витримку одного практикуючого московського гастроентеролога і думаю логіка в його аргументах є:
«Багато літер про те, які метаморфози зазнав мій погляд на ерадикацію гелікобактеру – загалом та на використання ІПП – зокрема. Мабуть, ця інформація буде корисною для лікарів, але, можливо, хтось із пацієнтів її теж зможе дочитати до кінця.
Перші схеми лікування, які я застосовував у своїй практиці, були стандартними, відповідно до 3-го Маастрихтського консенсусу, що передбачав застосування тріади ІПП+АМО+КЛА. Потім мені до рук потрапив набір таблеток "Пилобакт АМ". Ідея була чудовою – зібрати в одну коробку весь ерадикаційний курс. Але наскільки ідея була відмінною, настільки ж моторошною була якість її реалізації. На жодну схему у пацієнтів не було стільки жорстких побічних ефектів. Більше того, я не пам'ятаю жодного пацієнта, який переніс би прийом цього набору таблеток без побічних ефектів у принципі. Тому тему індійських ерадикаційних наборів я для себе та своїх пацієнтів закрив раз і назавжди. Представникам компанії Ранбаксі я висловив усе, що думав про їхній набір."Правду говорити легко і приємно" (Ієшуа Га-Ноцрі, "Майстер і Маргарита"). Потім схема трансформувалася. Я почав застосовувати квадротерапію. Як ІПП було обрано Нексіум. Все змінилося з приходом довгоочікуваного 4-го Маастрихтського консенсусу у 2010 році. На сайті я цитую фрагмент 9-го Положення цієї Угоди http://www.helicobactera.net/#!faq/c1m5q - наприкінці сторінки. Я чесно модифікував схему та почав призначати подвійні дози Нексіуму. І тут почалося. Усі пацієнти, яким було призначено схему з подвійною дозою Нексиума, стали скаржитися на постійні відрижки. Оскільки нічого більше у схемі не змінювалося, стало очевидним, що причина полягає саме у підвищеній дозі ІПП. Я повернувся до стандартної дози ІПП – скарги на виражені відрижки зменшилися, а пацієнтів почав розпитувати про більш ранній досвід застосування ІПП. З'ясувалося, що відрижка виникає дуже у багатьох пацієнтів, які раніше використовували ІПП. Я почав аналізувати це явище.
Що таке відрижка? По суті це вихід проковтнутого повітря. Взятися він може лише зі шлунка. Якщо нижній стравохідний сфінктер (НПС) – м'язове кільце між стравоходом та шлунком – замикається нормально, то відрижка не виникне. Проковтнуте повітря знайде собі інший вихід. Але якщо НПС розслаблений, повітря вийде назад. Якщо це спочатку не відзначається, а виникає при прийомі (особливо високих доз) ІПП, очевидно, що ІПП розслаблює НПС. І це явище має універсальний характер стосовно будь-якого ІПП. Причому, що вища ефективність препарату, то більш вираженими є побічні ефекти. Такий один із фундаментальних законів фармакології. Ця кореляція чітко простежується і ІПП: ці побічні явища менше виражені під час використання омепразола (Омеза) і більше виражені під час використаннярабепразолу (Парієта). Парієт – найсильніший ІПП. Тому все закономірно. У сотнях листів діалогів на сторінках форуму (http://forum.helicobacter.ru/viewforum.php?f=1) є кілька клінічних випадків, що засвідчили перетворення вихідного діагнозу ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, обумовлена недостатністю НПС), ГПОД (грижа стравохідного отвору діафрагми) після проведеного курсу терапії із застосуванням ІПП. Грижа має на увазі часткове проникнення шлунка в грудну клітину, оскільки в черевній порожнині тиск більший, а в грудній клітині - менше. Але щоб розвинулося таке явище, необхідно дуже серйозно вплинути на якість роботи НПС, щоб він перестав стулятися настільки, що виникли передумови для "просочування" шлунка через стравохідний отвір діафрагми нагору. Ще одне спостереження, яке належить не мені, але дуже однозначно характеризує дію ІПП, викладено тут: http://www.medmir.com/content/view/2573/9/ Резюме цього спостереження полягає в тому, що використання ІПП пригнічує кислотопродукцію, яка після відміни ІПП входить у стан гіперкомпенсації і кислота починає заливати шлунок, а на тлі розслабленого НПС пацієнт отримує різке загострення симптомів ГЕРХ. Що зазвичай відбувається на цьому фоні? Йому просто призначають інший ІПП. Коло замикається. Наступний аспект. У гастроентерологічному середовищі є такий термін: "Феномен нічного кислотного прориву". Суть його полягає в тому, що людина, яка приймає ІПП, може раптово прокидатися посеред ночі з буквальним відчуттям полум'я в ротоглотці. Для гастроентерологів це феномен. Хоча за найближчого розгляду у цьому явищі нічого феноменального немає. Просто вночі людина перебуває у горизонтальному положенні, кислота активно продукується підвпливом парасимпатичної нервової системи, що виливається в стравохід через розслаблений НПС і, як наслідок, пацієнт отримує опік, від якого різко прокидається. Ну а якщо заперечувати факт гіперкомпенсації продукції кислоти та посилення ГЕРХ прийомом ІПП, то це, звісно, феномен. Далі. ІПП дуже люблять призначати з приводу та без. Нібито вони відновлюють слизову оболонку шлунка. Вони її не відновлюють. Вони тільки пригнічують кислотопродукцію, тим самим знижуючи навантаження на уражену слизову оболонку і вона отримує можливість для епітелізації (якщо йдеться про ерозії) та організації (якщо йдеться про виразки). Ось це ніяк не пояснює призначення ІПП у людей з атрофічним гастритом. Сударі, а що ми пригнічуємо, якщо при атрофії кислотність апріорі знижена часом до нуля? Справа в тому, що якщо людині, яка страждає на атрофічний гастрит, призначити ІПП, то у нього подавиться залишкова кислотопродукція, а швидкість розвитку атрофії істотно зросте. Це пряма дорога до раку шлунка. А що станеться в цьому випадку з хелікобактером? Хтось вважає, що хелікобактер боїться ослаблення рівня кислотності у шлунку. А даремно. Якби феномен кетонового суїциду (коли через недостатність кислотності гелікобактер кінчає життя самогубством) був спроможний, то розвиток каскаду Корреа (хелікобактер-асоційований канцерогенез у шлунку) зупинявся на 2-му ступені і ми б ніколи не побачили ні раку шлунка. я ступінь), ні хелікобактера, як причину метаплазії (3-й ступінь), дисплазії (4-й ступінь) та неоплазії (власне, рак), що виникають при кислотності, близькій до нуля. Використання ІПП призводить до зняття природного захисного кислотного бар'єру та сприяє розвитку синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці. Яка живе таммікрофлора стримується кислотою шлунка, а коли кислотність падає, мікрофлора отримує можливості для активації життєдіяльності, що тягне за собою ряд симптомів, що характеризують СІБР, таких, як здуття, дискомфортні та хворобливі явища в навколопупковій ділянці тощо.
к. м. н., гастроентеролог, дерматовенеролог Новоселов Олександр Вікторович (926) 11111-47