Діагностика та лікування гайморитів у дітей.
Методи діагностики гайморитів у дітей
Для того, щоб поставити діагноз гаймориту, необхідна консультація ЛОРа, але навіть лікар, лише оглянувши дитину, не зможе точно визначити – чи є гайморит, чи ні, тому лікар пропонує проходження спеціального обстеження, від якого не варто відмовлятися. Найпершим етапом у діагностиці гаймориту буде детальний огляд носової порожнини та горла для виявлення почервоніння та набряклості в області слизових оболонок. Також лікар виявлятиме і болючість у ділянці зубів малюка особливо в зоні верхньої щелепи. Лікарю буде важливо оглянути запломбовані зубки дитини, і якщо виникають сумніви у діагнозі – вам, можливо, доведеться відвідати ще стоматолога. Для того, щоб визначитися з характером і точним розташуванням запального вогнища при гайморитах, застосовується рентгенографія придаткових пазух носа. Але, через потенційно небезпечне рентгенівське випромінювання, при знімках дітям вважають за краще проводити особливу методику дослідження – діафаноскопію. При цій процедурі в рот малюка вводять особливу лампочку, яку йому потрібно щільно затиснути губами, щодозволяє просвічувати області верхньощелепних пазух та виявляти вогнище запалення в них. Природно, необхідне проведення цілого комплексу аналізів крові та сечі – загальний, біохімічний та згортання за потреби.
У випадках тривалого перебігу процесу або при підозрі на тяжкий перебіг гаймориту ЛОР-лікар може порекомендувати проведення комп'ютерної томографії пазух носа. На відміну від традиційного рентгену така процедура дозволяє не тільки точно виявити локалізацію патологічного вогнища, але й досить точно визначити стан тканин тканин обличчя та ступінь інтенсивності запального процесу. Крім того, томографію рекомендують за реальних підозр на хронічний гайморит, який вкрай складно виявити всіма іншими методами обстеження. Багатьох батьків лякає перспектива проведення їхньої дитині комп'ютерної томографії, особливо щодо її негативного впливу подальше здоров'я та розвитку дитини. Проте такі побоювання марні, вони не підкріплюються реальними фактами. При проведенні процедури за всіма необхідними стандартами та правилами вона не принесе дитині шкоди, але допоможе у встановленні точного діагнозу. Також допомогу в діагностиці гаймориту може надати проведення магнітно-резонансної томографії. Але лікарі вдаються до неї вкрай рідко, лише за підозри на перехід запального процесу на інші тканини черепа чи обличчя.
Найчастішим методом дослідження при підозрі на гайморит є ультразвукове дослідження, яке може давати досить точну картинку процесу у пазухах. При цьому це дослідження абсолютно нешкідливе, і не приносить дитині ніякого дискомфорту, на відміну від рентгенографії та КТ з МРТ. У процесі діагностики та подальшого лікування лікар може порекомендувати проходження УЗД кілька разівоцінки динаміки стану, це не небезпечно і дозволить оцінити ефективність обраного методу лікування та візьме під контроль процес одужання. Іноді лікар може пропонувати з метою діагностики проведення проколу пазухи – пункції гайморової пазухи, яка у багатьох випадках дозволяє найточніше визначити характер процесу. Але ця процедура досить неприємна та травматична для психіки малюка і проводять її лише за наявності серйозних підстав та необхідності одночасного ще й лікування пазух.
Чим небезпечний гайморит, чому потрібно лікуватися?
Гайморити небезпечні самі по собі, це запальний процес в області обличчя та черепа. Але якщо процес запалення триває більше трьох місяців, усередині слизових оболонок гайморової пазухи може розвиватися незворотний процес – тоді пазуха починає втрачати свої захисні та повітроносні функції. При такому стані відбувається перехід гострого гаймориту до хронічного, з постійною присутністю млявого запалення, здатного перейти знову в гостре. Крім того, гайморити небезпечні розвитком внутрішньоочних або внутрішньочерепних ускладнень із проривом гнійного вмісту та інфекції в область сусідніх органів. Тоді можуть уражатися орган зору з тяжкими ускладненнями або область головного мозку з не менш тяжкими наслідками. Попадання інфекції з гайморової пазухи в область очниці призводить до гострого реактивного набряку клітковини повік і очної ямки з формуванням тромбозу вен очниці та остеоперіоститу кісткових тканин очниці. Процес проникнення інфекції в ділянку черепа може призводити до таких небезпечних ускладнень як менінгіт, менінгоенцефаліт та абсцеси мозку.
Як лікують гайморити в дітей віком?
Ми з вами раніше вже говорили, що гайморити можуть бути різними за своєю природою, і кожен із видівгаймориту вимагає свого підходу до лікування. Вкрай важливо, щоб саме лікар визначив причину гаймориту, тому що при різних причинах гаймориту лікування сильно відрізняється - антибіотики будуть неефективні та ще й протипоказані при вірусних або алергічних ураженнях, а при гнійному гаймориті марно лікувати процес без антибіотика. Крім того, при лікуванні гаймориту вкрай важливо враховувати багато супутніх захворювань фактори - вік малюка на момент виникнення у нього гаймориту, тяжкість його перебігу та особливості будови носової порожнини. Багато батьків бояться лікування гаймориту в дітей віком, оскільки вони виникають стійкі асоціації з виключно проколом носової пазухи (проведенням пункції гайморової пазухи). Не потрібно відмовлятися від лікування тільки через страх проколу – він потрібний далеко не всім дітям і застосовується далеко не завжди. Зазвичай проколи потрібні в тих випадках, якщо гайморит знаходиться в запущеній стадії і відбувається скупчення в гною пазусі, який потрібно видаляти. Якщо не запускати перебіг гаймориту і не намагатися практикувати сумнівних методів самолікування, не знадобиться і прокол.
Сьогодні медицина пропонує досить багато методів лікування гайморитів у дітей без проведення хворобливої та лякаючої процедури пунктування пазух носа. Однак, щоб усі консервативні методи лікування виявилися ефективними, потрібно розпочати лікування гаймориту в початкових стадіях, коли запалення ще не дуже поширене і не дуже виражене. Після встановлення точного діагнозу та проведення всього комплексу обстежень, лікарем буде підбиратися повний комплекс ліків та процедур, які будуть спрямовані на усунення вираженого набряку слизових у ділянці пазух та носоглотки, а також на стимулювання очищення гайморової пазухи від скупчення слизу чи гнійних.виділень. Крім того, необхідне зміцнення місцевого та загального імунітету дитини. З метою усунення набряку слизових у практиці ЛОР-лікарів застосовуються судинозвужувальні краплі або спреї, які крім того, мають протизапальну та протинабрякову дію. Вони також за рахунок зняття набряку покращують відтік слизу або гною з пазухи. Для зменшення запалення можуть також призначатися фізіотерапевтичні методи лікування – ультрафіолетове опромінення або УВЧ. Будь-яка фізіотерапія призначатиметься дитині лише за умови відсутності лихоманки та щодо нормального самопочуття без головного болю, нудоти чи запаморочення.
Чи завжди при гайморитах потрібні антибіотики – ні, далеко не завжди. Зазвичай препарати в різних формах випуску призначаються не відразу, а тільки якщо захворювання затягується або всі перепробовані інші методи терапії виявилися не ефективними. У таких випадках прийом антибіотиків допомагає запобігти розмноженню в гайморовій пазусі патогенної флори та пригнічує розвиток гнійної інфекції. При традиційному лікуванні гайморитів застосовують препарати групи пеніцилінів або цефалоспоринів, або макроліди. Зазвичай дітям їх призначають внутрішньо в суспензії чи порошку, таблетках, дуже рідко на лікування гаймориту застосовують уколи. У багатьох випадках цілком виправданим буде лікування гаймориту у малюків антибактеріальними препаратами місцевої дії – це спреї та краплі з антибіотиками широкого спектру дії. Вони діють безпосередньо в осередку запалення і найчастіше паралельно мають також і протизапальний ефект, допомагають очищенню носової порожнини та гайморових пазух від слизу, гною, алергенів та мікробів. Найчастіше в лікуванні гайморитів застосовують такі засоби як "Ізофра", "Полідекса", "Біопарокс", "Колларгол" або "Протаргол","Сінупрет" та "Сінуфорте". Якщо після прийому антибіотика на другий-третій день не стає кращим – необхідна заміна антибіотика на інший. Це резистентність мікрофлори до цього виду препарату. Тоді лікар прийматиме рішення про зміну антибіотика на іншу групу або заміну місцевого препарату на системний.