Види переломів, перша медична допомога
Найчастіше перелом виникає у середній третині ключиці. Можливі супутні ушкодження плечового сплетення, підключичної артерії, плеври та легені.Типова ознака: медіальний відросток зміщується догори, а латеральний - донизу. При пальпації визначається крепітація кісткових уламків, функція плечового пояса знижена.ПМП: іммобілізація полягає у підвішуванні руки на косинку (рюкзачна пов'язка) або прибинтовування її до тулуба. Після знеболювання місця перелому можлива репозиція уламків, іммобілізація восьмиподібною пов'язкою або пальцями Дельбе. Транспортування у положенні сидячи.
Найчастіше виникають унаслідок прямого удару і нерідко поєднуються з множинним переломом ребер.Клініка:гематома, болючість і припухлість у ділянці тіла лопатки, різкий біль та обмеження рухів у плечовому суглобі, особливо при спробі підняти руку.ПМП: підвісити руку на косинці, ввести знеболювальні засоби. При затримці госпіталізації або при тривалому транспортуванні в пахву вкладають валик з вати і хвору руку прибинтовують до тулуба пов'язкою Деза.
Перелом головки плечової кістки
Виникає при падінні на лікоть, рідше – при прямій травмі. Можливе пошкодження нервів.Клініка: болючість та обмеження рухів у плечовому суглобі, велика гематома та зміщення проксимального відділу кінцівки. Крепітація уламків. Плечовий суглоб збільшений обсягом. Диференціювати слід від вивихів плеча, забитих місць і надривів надкісткового м'яза.ПМП: руку підвішують на косинку, при сильних болях - фіксують до тулуба пов'язкою Дезо. Вводять для знеболювання 2 мл 50% розчину анальгіну. У пацієнтів похилого віку внаслідок сильних болів,травматичного шоку може настати загострення хронічних вікових захворювань (стенокардія та інших.), тому треба прийняти купірування нападу, до застосування наркотичних анальгетиків.
Перелом діазрізу плеча
При переломах у середній третині може бути пошкоджений променевий нерв.Клініка: є всі пластичні ознаки перелому: укорочення та деформація плеча, ненормальна рухливість на місці перелому, крепітація уламків. При пошкодженні променевого нерва кисть звисає в долонний бік, активне тильне розгинання кисті та відведення великого пальця неможливі. Перевірити пульсацію на променевій артерії та функцію кисті. Незважаючи на травму плечового нерва, розлади чутливості на кисті можуть бути не виражені, оскільки до складу променевого нерва входять переважно рухові волокна.ПМП: іммобілізація транспортними шинами ЦІТО, надувними та сходовими шинами. Шину накладають від здорової лопатки до основи пальців. Руку згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі. Для знеболювання вводять 2 мл 50% розчину анальгіну або 1 мл 2% розчину морфіну.
Переломи кісток, що становлять ліктьовий суглоб
Часто спостерігаються у дитячому віці.Клініка: гематома, травматичний набряк, що швидко розвивається. При переломі ліктьового відростка зі зміщенням уламків шляхом пальпації можна визначити щілину відламками меду. При переломах виростків плеча спроба пасивних рухів у ліктьовому суглобі викликає кріпітацію уламків.ПМП: проводять шинування ліктьового суглоба, вводять знеболювальні. При сильних болях вводячи наркотичні анальгетики. Застосовують холод зменшення набряку. При затримці госпіталізації - пункція гематоми з дотриманням суворої асептики та введенням 20 мл 1% розчинуновокаїну.
Перелом діазрізу кісток передпліччя. (ліктьова або променева)
Перелом однієї кістки може супроводжуватися вивихом іншої.Клініка: деформація передпліччя, патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. При переломі однієї кістки деформація виражена менше, пальпаторно можна визначити місце найбільшої хворобливості, усунення уламків.ПМП: передпліччя іммобілізують сходовою або дерев'яною шиною, накладаючи її від нижньої третини плеча до основи пальців кисті. Руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Вводять знеболювальні. За потреби наркотичні анальгетики.
Ушкодження кистьового (променево-зап'ясткового) суглоба та кисті
Клініка: сильний біль у місці перелому, деформація кістового суглоба. Об'єм суглоба збільшений за рахунок збільшення виливу крові. Рухи різко обмежені та болючі. Наявність штикоподібної форми деформації кистьового суглоба.ПМП: накласти шину від основи пальців до верхньої третини передпліччя. При сильних болях ввести 2 мл 50% розчину анальгіну.
Перелом п'ясткових кісток та фаланг пальців кисті
Клініка: деформація, припухлість, гострий біль, крепітація уламків, підноктьова гематома при переломах нігтьових фаланг.ПМП: шинуємо шпателем з долонного боку, від кінців пальців до середини передпліччя.
Перелом верхнього кінця стегна
Клініка: сильний біль у ділянці тазостегнового суглоба, нога ротована назовні, так що зовнішній край стопи стосується ліжка. Припухлість, гематома в області великого рожна стегнової кістки. Спроба підняти ногу викликає сильний біль у місці перелому. Укорочення кінцівки зазвичай немає. Побиття по п'яті викликає різкий біль уобласті кульшового суглоба. Крепітація уламків.ПМП: шинування перелому шиною Дітерикса, знеболення. При ускладненнях усунення нападів стенокардії, бронхіальної астми і т.д. Допомога та сама, як і при переломах діазрезу стегна.
Перелом діазрізу стегна
Більшість переломів супроводжується усуненням уламків, ускладнюється шоком.Клініка: стегно укорочене, деформоване, ротоване назовні; визначається нормальна рухливість, біль, крепітація уламків. При низьких переломах стегна необхідно перевірити пульсацію на тилі стопи та у медіальної кісточки.ПМП: знеболювальні. Шина типу Дітерікса, сходова чи надувна шина. За наявності шоку проводять протишокову терапію. Проводять ін'єкцію 2% розчину промедолу (1 мл), серцево-судинних ср-в (нордіалміну - 2 мл). Транспортування у положенні лежачи на ношах. Шок – реанімація чи травматологія.
Клініка: колінний суглоб збільшений в обсязі, відзначається біль у передньому відділі суглоба, там же садна та гематома. Пальпаторно – дефект між уламками надколінка.ПМП: іммобілізація транспортною шиною, знеболення. Під час затримки госпіталізації пункція.
Перелом виростків стегна
При надвиросткових переломах стегна може відбутися пошкодження підколінних артерій та вен.Клініка: різкий біль у колінному суглобі, його обсяг збільшений, деформований. При пасивних рухах різкий біль, іноді кріпітація уламків. Патологічна рухливість у суглобі. При травмі судинно-нервового пучка – ознаки ішемії (порушення кровообігу) гомілки та стопи, неврологічні розлади.ПМП: іммобілізація колінного суглоба пневматичною або сходовою шиною, знеболення (2 мл 50% р-нуанальгіну або 2% розчину омнопону - 1 мл). При шоці – протишокова трансерузійна терапія. Транспортування у положенні лежачи на ношах.
Перелом виростків великогомілкової кістки
ПМПтаклінікаяк при переломах надколінка.
Переломи кісток гомілки (великогомілкової та малогомілкової)
Розрізняютьпоперечні, косіігвинтоподібніпереломи.Клініка: деформація та укорочення гомілки, груба патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. Постраждалий самостійно підняти ногу не може. При переломі однієї кістки форма гомілки змінюється мало, постраждалий може підняти ногу. Тоді ознаками перелому служать локальний біль у місці перелому, що посилюється при спробі руху ногою і стопою, при погойдування по п'яті. Потовщення внаслідок гематоми. При відкритих переломах або тривалих здавлення пошкоджується нервовий пучок.ПМП: шинування верхньої третини стегна до кінця пальців стопи. Вводять 50% розчин анальгіну - 2 мл або 2% розчин промедолу - 1 мл. Госпіталізація лежачи на ношах.
Перелом зовнішньої кісточки
Клініка: швидко розвивається набряк, різкий біль при пальпації кісточки.
ПМП: див. "Перелом діазрізів плюсневих кісток"
Перелом обох кісточок з підвивихом стопи
Суглоб різко збільшений обсягом, під час руху біль. Стопа зміщена назовні, всередину або назад, залежно від виду підвивиху. Потерпілий може відчувати укріплення уламків. Пальпація зовнішньої та внутрішньої кісточок виявляє болючість, нерідко дефект між уламками кістки.
ПМП: див. "Перелом діазрізів плюсневих кісток"
Перелом п'яткової кістки
П'ята різко потовщена і повернута назовні. При переломі зізміщенням також сплощене склепіння стопи. Встати на ногу хворий не може через сильний біль. Навантаження на п'яту спричиняє сильний біль. Рухи в гомілкостопі обмежені.
ПМП: див. "Перелом діазрізів плюсневих кісток"
Переломи діазрізів плюсневих кісток
Освіта великої гематоми на тилі стопи, сплощення поздовжнього склепіння стопи; різкий біль при навантаженні на передній відділ стопи та при пальпації.ПМП: шинування стопи сходовою шиною від колінного суглоба до кінців пальців стопи. Шину розташовують на задній поверхні гомілки та підошовної поверхні стопи. Знеболення: 2 мл 50% розчину анальгіну в/м, 1 мл 2% омнопону.
Відкриті переломи кісток
Це переломи, при яких є рана в зоні перелому та області перелому повідомляються із зовнішнім середовищем. Вони можуть становити небезпеку для життя постраждалого внаслідок частого розвитку травматичного шоку, крововтрати, можливості інугеціювання з формуванням важкої вуглегмони (гнійне запалення) кінцівки (зокрема анаеробної) та сепсису.Клініка: клінічні ознаки перелому виражені яскраво (біль, ненормальна рухливість, крепітація уламків). У рані можна побачити кісткові уламки. Кровотеча з рани найчастіше венозна. Відкриті переломи великих кісток можуть супроводжуватись травматичним шоком. Визначається стан потерпілого, гемодинаміка (пульс, АТ) та дихання (кількість дихань) з метою діагностики травматичного шоку та чутливість кінцівок.ПМП: попередження тяжких ускладнень відкритих переломів: кровотечі, шоку, інфекції, ушкодження магістральних судин та нервів. На рану в ділянці перелому накладають стерильну пов'язку. Це краще робити, уклавши кінцівку на транспортну шину типу ЦИТО абосходову шину, що дозволяє підняти кінцівку для бинтування. Не можна пальцями вправляти кісткові уламки в рану. Необхідність у застосуванні джгута виникає рідко, для гемостазу зазвичай буває досить тугою пов'язки, що давить. При клініці шоку – комплексна терапія шоку. Транспортування лежачи на спині на ношах.
Допомога при переломах кісток верхніх та нижніх кінцівок у разі затримки госпіталізації
Постраждалого, лежачи в ліжку з піднятим узголів'ям, обережно роздягають, знімаючи одяг спочатку зі здорової кінцівки, а потім із хворої. Якщо шини накладені поверх одягу, їх знімають, обкладаючи суглоби ватою і роблять повторне шинирование. Укладають у ліжко з подушками під лікоть чи ногу. При перших ознаках здавлення (посилення болю в ділянці перелому, набряк кисті або стопи, ціаноз пальців стоп та кистей) послабити бинти, що кріплять шину та кінцівки. Хворому дають внутрішньо анальгін по 0,5 г 3 рази на день, на ніч роблять ін'єкцію 1 мл 2% розчину промедолу з 1 мл 1% розчину димедролу в/м. При відкритих переломах внутрішньом'язово вводять великі дози антибіотиків. Проводять імунопрофілактику правця. Перев'язування ран в області перелому. Іммобілізуючу шину під час перев'язки не можна знімати. Шину прибинтовують до кінцівки з неушкодженої сторони. Пов'язку на рані фіксують окремим бинтом. Кісткові уламки в рані закривають стерильною серветкою, просоченою стерильним вазеліном або олією.