Техніка внутрішньошкірної блокади по Аствацатурову
У товщу шкіри голкувводять під гострим кутом (30°). При цьому шкіру трохи нижче передбачуваного місця введення голки натягують "на себе" II пальцем лівої кисті, що заважає її зміщенню, а також сприяє точному напрямку голки в її товщу, а не підшкірно і не в епідерміс. «Лимонні скоринки» можна розташовувати на більшій або меншій ділянці шкіри в шаховому порядку в області локалізації найбільш інтенсивних болів або у вигляді жуйків, що утворюють безперервний ланцюг по ходу уражених м'язів і нервів.
Останній спосіб краще, оскільки введення кожної порції новокаїну здійснюється введенням кінчика голки в край попереднього желвачка, ніж зменшується болючість процедури. Крім того, лінійне розташування суцільного ланцюга жуйка дозволяє фізіологічно «відключати» найбільшу площу шкірних рецепторів у відповідних патологічному процесу дерматомерах.
Так, при попереково-крижових болях смуги анестезії вигідно розміщувати паравертебрально з двох сторін і «з'єднувати» їх в області крижів або ж розміщувати їх на гомілки відповідно до проекції болю.
Кількість розчину, що вводитьсяможе варіювати. М.И.Аствацатуров рекомендував однією блокаду витрачати 15—20 мл 0,5% розчину новокаїну. Війно-Ясенецький (1946) та Арнольд Ірасек, які мають дуже великий досвід роботи з місцевого знеболювання, хоча й не спостерігали, за їхніми словами, жодного разу явищ інтоксикації, проте вважають за доцільне кількість розчину, що вводиться, обмежувати наступними дозами: 0,5% розчин новокаїну слід вводити у кількості не більше 160 мл, 1% розчин – не більше 80 мл, а 2% розчин – не більше 40 мл. Ми у практичнійроботіпри внутрішньошкірній блокаді завжди використовуємо не більше 120 мл 0,5% розчину новокаїну, в середньому достатньо50-60 мл 0,5% розчину.
Використання внутрішньошкірних новокаїнових блокадза М.І.Аствацатуровим може служити і непрямим діагностичним критерієм грижі міжхребцевого диска або так званого блоку у відповідному хребетно-руховому сегменті. Справа в тому, що введений внутрішньошкірно розчин новокаїну в місці передбачуваного блоку поширюється паравертебрально, переходячи симетрично на протилежний бік у вигляді літери Н, мабуть, за рахунок порушень сегментарної іннервації.
Новокаїнова блокада шкірних зон Захар'їна - Геда
Призахворюванняхвнутрішніх органів, особливо гострих (або при загостренні хронічних), нерідко виникають болі, що локалізуються в певних зонах шкіри. У цих же зонах при об'єктивному дослідженні спостерігаються гіперестезія та гіпералгезія.
Змінишкірноїчутливості в лівій підключичній ділянці та в лівій руці при захворюваннях серця були вперше детально вивчені та описані терапевтом Г.А.Захар'їним, а при інших внутрішніх хворобах - англійським невропатологом Гедом. В основі зазначених болів лежить механізм висцерокутанного (вісцеросенсорного) рефлексу. Вважають, що при захворюваннях внутрішніх органів подразнення симпатичних аферентних волокон передається на клітини соматичних нервів, розташовані в межах одного й того ж, загального для вегетативних і соматичних нервів, сегмента спинного мозку, що викликає появу так званих відбитих болів.
Підтвердженням цього є той факт, що в багатьох випадках болі зовсім не відповідають локалізації хворого органу (болі в паху і яєчку при нирковій колькі, болі в лівій руці при стенокардії) або при його зміщенні (різні положення червоподібного відростка при апендициті) болі завжди маютьпевну локалізацію. На думку Л.А.Орбели (1934), відростки одного й того ж аксона можуть бути пов'язані з кількома органами, наприклад з міокардом, шлунком та шкірою, і виникнення болю визначається аксон-рефлекторною діяльністю.
Поряд звисцерокутаннимирефлексами описані шкірновісцеральні: шкірно-серцевий, шкірно-респіраторний, шкірно-шлунковий і т. д. Принцип впливу на шкірні рецептори, що враховує існування шкірно-вісцеральних рефлексів, широко використовується в лікувальній числі і під час проведення внутрішньошкірних новокаїнових блокад.
Методика внутрішньошкірного введення новокаїну відповідає описаній вище. Використовують 0,5% розчин новокаїну, який вводять до 20—40 мл на одну блокаду. Ін'єкції проводять залежно від сегментарного розподілу болю: серцева зона - С3-5-Th1-7, печінки (капсула) - С3-4-Th7-8, жовчного міхура - Th8-9, нирок - Th10-L1 і т.д. Введення розчину новокаїну у зазначені зони шкіри не тільки зменшує інтенсивність болю, а й сприяє розслабленню гладкої мускулатури внутрішніх органів та кровоносних судин відповідно до їх сегментарної спинномозкової іннервації.