Діагностика та лікування пневмотораксу, Пульмонологія, Пневмоторакс та гемоторакс

Як проводиться діагностика пневмотораксу? Якою має бути невідкладна допомога при пневмотораксі? Відповіді на ці запитання ви знайдете у статті.

Розпізнавання пневмотораксу легко на підставі гострого болю в боці, наростаючої задишки, симптомів шоку, пов'язаних зі швидким надходженням повітря в порожнину плеври, що супроводжується безліччю імпульсів з плеври, легенів, судин малого кола, перикарда, порожнистих вен, аорти.

Лівосторонній пневмоторакс через гострі болі в області верхівки серця, задишки, колапсу приймають за інфаркт міокарда. При правосторонньому пневмотораксі у зв'язку зі зникненням печінкової тупості, колапс може виникнути думка про перфорацію виразки шлунка, 12-палої кишки. Усунення серця у тому й іншому випадку може супроводжуватися змінами електрокардіограми, схожими ті, що спостерігаються при інфаркті. Однак болі при спонтанному пневмотораксі не іррадіюють ні в ліву, ні в праву верхні кінцівки, ні в шию, очевидна одностороння відсутність дихання та інші ознаки пневмотораксу.

Рентгенівське дослідження у важких випадках дозволяє вирішити діагностичну задачу: зникнення легеневого малюнка на хворій стороні, стиснуте до кореня легке, у разі зрощень - змінений контур його, усунення серця, наявність випоту з горизонтальним рівнем.

Невідкладна допомога при пневмотораксі

Невідкладна допомога при пневмотораксі

Хворому в першу годину необхідно надати термінову допомогу, оскільки йому загрожує смертельна небезпека. Його укладають у ліжко з високим становищем тіла (хворі самі займають напівсидяче становище); вводиться під шкіру морфін придушення збудження, можливого кашлю; проти гіпоксемії застосовується кисень, найкраще за допомогою носових катетерів, з'єднаних із кисневим балоном, де редуктор регулює швидкість струму кисню. Для боротьби з гострою серцево-судинно-дихальною недостатністю показано внутрішньовенне вливання 1% розчину новокаїну (5-10 мл повільно протягом 3-5 хвилин) або внутрішньовенне введення Sol. Papaverini 2% -2 мл. Вливання новокаїну та папаверину можна повторювати через 4 години. Особливо ефективна вагосимпатична блокада на шиї (для усунення потоку патологічних імпульсів з плеври та інших органів), здійсненна в умовах стаціонару.

Тяжкі розлади дихання при закритому і особливо клапанному пневмотораксі усуваються шляхом зниження внутрішньоплеврального тиску. З цією метою виробляють прокол (у 5-6-міжреберному проміжку по пахвовій лінії по верхньому краю нижнього ребра) будь-якою товстою голкою, обов'язково з одягненою на неї гумовою трубкою довжиною в 1 м. Вільний кінець трубки занурюється на 1-2 см в посудину з водою. Голка витягується із порожнини плеври лише після того, як припиниться відходження бульбашок повітря через воду. Місце проколу закриваютьстерильною наклейкою з колодієм. Якщо після плеврального проколу знову починає наростати задишка, необхідно постійний дренаж під водою. У цьому випадку канюлю голки необхідно фіксувати за допомогою лейкопласту та вести за хворим спостереження.

У всіх випадках пневмотораксу для попередження та лікування інфекції плеври необхідно застосування пеніциліну та стрептоміцину у великих дозах (1000000 од. – 1 500 000 од. пеніциліну, 1 000000 од. стрептоміцину на добу).

Однак при такому лікуванні часто зустрічаються рецидиви, а наявність відкритого нориці пов'язана з ризиком переходу пневмотораксу в хронічний. В умовах добре організованого стаціонару, окрім ретельного рентгенологічного дослідження, необхідна плевроскопія, яка дає змогу виявити присутність плевральних тяжів, що обумовлюють сяйво отвору в плеврі. У цих випадках показано їх перетин, що, звичайно, може бути успішно здійснено хірургом-фтизіатром.

За матеріалами статті "Спонтанний пневмоторакс".