Діагностика та невідкладна допомога при тиреотоксичній комі
Загальне нервово-психічне збудження, загальний тремор, які змінюються поступовим пригніченням, потім втратою свідомості.
Можливий напівнесвідомий стан. На запитання відповідає важко. Мова утруднена, сплутана. 2. Нудота, іноді блювота і пронос. Жовтяниця. Температура тіла до 39 і навіть 40 °С. Мимовільне відходження сечі, калу. Щитовидна залоза збільшена. Симптоми базедової хвороби.
Пульс частий, аритмічний. Артеріальний тиск нормальний або знижений. Тони серця глухі. Систолічний шум на вершині.
Печінка м'яка, болюча, переважно збільшена.
Гіпоглікемія, гіпоальбумінемія, гіпербілірубінемія, гіпохолестеринемія, підвищення концентрації пов'язаного з білком йоду (6-10 разів)
Диференціювати від діабетичної, уремічної, печінкової коми, гострого гастроентериту, гострого енцефаліту.
Невідкладна допомога
1. Повний психічний, фізичний спокій, зондове харчування. Посилене висококалорійне, повноцінне харчування за наявності свідомості.
2. Модифікований розчин Люголя (йоду - 1 частина, йодиду натрію - 2 частини, води - 17 частин) 150-250 крапель у 600-1000 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно, краплинно.
3. Мерказоліл-100-120 мг (20-25 таблеток по 0,005 мг) всередину або через назогастральний зонд, таблетки дати розтертими в 150-200 мл 5% розчину глюкози у вигляді суспензії. Зазвичай приймається за 1 год. до початку вливання розчину Люголя.
4. Анаприлін (індерал, обзидан) -0,1% розчин, спочатку 1 мл внутрішньовенно 1, потім, при хорошій переносимості препарату, ввести ще 2-5 мл. Через 6-8 годин перейти на прийом таблеток анаприліну всередину по 0,02 г через кожні наступні 6 годин.
5. Гідрокортизон гемісукцинат - 125 мг внутрішньовенно (або гідрокортизону ацетат - 125 мг внутрішньом'язово)Протягом доби повторити 4-5 разів (добова доза досягає 600-1000 мг). За відсутності гідрокортизону ввести 2 мл розчину ампульованого преднізолону (60 мг) внутрішньовенно; добову дозу преднізолону слід довести до 200-300 мг
6. Дезоксикортикостерону ацетат (Докса) - 2 мл 0,5% масляного розчину внутрішньом'язово.
7. Кокарбоксилаза – 100 мг внутрішньовенно у 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
8. Аскорбінова кислота - 10 мл 5% розчину в 200 мл 5% розчину глюкози.
9. Внутрішньовенне краплинне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, поліглюкіну, нативної плазми. Загальна кількість рідини не повинна перевищувати 2,5-3 л/добу (включаючи обсяги рідини, зазначені у пп. 2, 3, 7, 8).
10. Седуксен (діазепам, валіум) -2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово (або внутрішньовенно)
11. Сульфокамфокаїн - 2-4 мл 10% розчину внутрішньом'язово.
12. Корглікон - 0,06% розчин 0,7-1 мл у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.