Діагностика та операція аневризми аорти відділу черевної порожнини

Після 60-річного віку у людей виникають хвороби, причини яких дуже часто криються в образі життя. Одним із таких захворювань є аневризм черевної аорти.

Що таке аневризм черевної аорти

Аневризмою називається патологічне розширення великої судини, що виникає внаслідок дегенеративних змін у його стінці, які виражаються у суттєвому погіршенні таких основних характеристик судини, як еластичність та міцність.

Черевна аорта є дуже великою судиною діаметром близько 1,5-2 см, якою здійснюється транспортування артеріальної крові від серця до органів черевної порожнини і ніг. Функцію підтримки енергії серцевого викиду під час проходження крові посудиною здійснює еластичний каркас стінок аорти. Завдяки еластичності стінок аорти кров по ній проходить поступово. В результаті дегенеративних змін стінок аорти відбувається її локальне (тобто з утворенням «мішка» з будь-якої сторони аорти) або дифузне (тобто по всій площині аорти, спрямоване на всі боки від аорти) розширення. Цей процес призводить до порушення кровотоку в аорті та називається аневризмою черевної аорти.

У 90% разі аневризму черевної аорти локалізується в так званій інфраренальній ділянці аорти, тобто в місці, що передує її поділу на дві артерії, що йдуть у ноги.

Результатом аневризми є:

Погіршення кровотоку внаслідок завихрень, що утворюються в місці розширення аорти.
Утворення тромбів, внаслідок збільшення часу проходження крові по відрізку аорти, що розширився.
Здавлювання органів черевної порожнини, що веде до утворення болів та патологій у них.
Витончення стінки аорти врезультат її натягу, що, зрештою, веде до її розриву.

Клінічні дослідження свідчать, що з аневризмах понад п'ять див у діаметрі (умовно великі аневризми) розрив відбувається у 25% випадків протягом року спостереження. При малих аневризмах (умовно менше 5 см у діаметрі) розриви відбуваються у менш ніж 8% випадків після 3-5-річного терміну спостереження.

Розриви аорти у 75% випадках закінчуються смертю протягом 24 годин, їх 5% хворих гинуть миттєво.

У 24% хворих на аневризм протікає без симптомів. Діагностується випадково під час проходження планового обстеження або під час лікування інших захворювань. Симптоматичні прояви аневризми черевної аорти виникають згодом і завжди свідчать про вже існуючу істотну дегенерацію стінок аорти.

Безболісна симптоматика спостерігається у 23% хворих і включає: відчуття пульсації в животі самим хворим та/або пальпацію пульсуючого безболісного вогнища в животі лікарем. Пальпація для хворого неприємна та інколи болісна.

У 53% хворих спостерігаються болючі симптоми. Це можуть бути як біль у животі або попереку, так і нетипові для аневризми клінічні симптоми.

До нетипових клінічних симптомів слід віднести:

Абдомінальні симптоми, які можуть включати блювання, запори, втрату ваги. Мають місце у разі механічного стискання органів травлення або звуження артерій живлять кишечник.
Урологічні симптоми, які можуть включати біль у попереку, дизуричні розлади, ниркову кольку.
Радикулітні симптоми, які включають характерні болі в попереку і далі - ті, що йдуть у ноги.
Порушення живлення нижніх кінцівок, внаслідок чого можлива появакульгавості, проблем із судинами ніг, гангрена.

до змісту ^

Захворювання аневризми черевної аорти має набутий характер: виникає на тлі атеросклеротичних змін стінки аорти в 73% випадків.

Серед інших причин, які можуть виявити аневризму чи прискорити її розвиток, медики виділяють:

Який би фактор довкілля не підштовхнув хворобу до розвитку, в її основі лежить спадкова схильність, що підтверджується фактами сімейного захворювання на аневризму.

Діагностика

У медиків у минулому існували певні критерії розширення аорти, при подоланні яких діагностувалася аневризму. Зараз про аневризм прийнято говорити у разі будь-якого розширення аорти, незалежно від якісних характеристик цього розширення. Це стало можливим завдяки появі методів, що дозволяють проводити діагностику з високою точністю.

Кольорове дуплексне ультразвукове сканування є найбільш зручним і доступним методом, що має чутливість, наближену до 100%. Похибка у визначенні діаметра аневризми – близько 3 мм, що найкращим результатом серед усіх методів діагностики.

Комп'ютерна томографія є другим чудовим методом діагностики, який, однак, є дорожчим і тривалішим за часом. Введення контрастної речовини дозволяє побачити тромби. Цей метод уможливлює виявлення розшарування стінки аорти, яке віщує швидкий її розрив.

Можливість діагностичної помилки дуже велика. Тому часто використовуються допоміжні діагностичні методи, що включають:

Сцинтиграфія нирок.
Радіонуклідна ангіографія.
Рентгеноконтрастна ангіографія.
Внутрішньовенна урографія.

до змісту ^

Як проводиться операція

Думки медиків щодо того, з якого моменту операцію абсолютно показано, розходяться. Деякі лікарі наполягають на хірургічному втручанні навіть при аневризмі малого розміру, мотивуючи своє рішення тим, що мала аневризм завжди перетворюється на велику з постійним ризиком розриву, при цьому аневризму невеликої форми набагато легше оперувати.

Інші лікарі вважають за необхідну операцію лише в крайніх випадках, коли після багаторічного спостереження та медикаментозної підтримки (зниження артеріального тиску та нормалізація серцевого ритму) буде зафіксовано чітку тенденцію до збільшення розміру аневризми, а ризик від розриву перевищуватиме ризик від операції.

Підсумовуючи, можна констатувати, що однозначним показанням до операції є присутність у клінічній картині хвороби хоча б однієї з ознак:

Збільшення діаметра аорти понад 5 см.
Прогресивне зростання аневризми понад 0,3 см за 6 міс.

Хірургічна операція на аневризмі можлива у двох видах:

Протезування аорти внаслідок порожнинної операції.
Стентування аорти без порожнинного розтину.

У першому випадку хірург замінює ділянку зміненої аорти судинним протезом. Ця операція успішно виробляється з 1960-х рр., сьогодні методика цієї операції доведено до досконалості.

Операція проводиться з використанням апарату штучного кровообігу, із зупинкою кровообігу в організмі та при охолодженні тіла до 16 градусів С.

Другий тип операції застосовується при неможливості порожнинного розтину через вік пацієнта. В аорту вводиться ендопротез (стент), який зміцнює стінки та запобігає її розриву. Введення ендопротезу можливе під місцевимнаркозом. У деяких хворих неможливо застосувати стент з анатомічних причин. В цьому випадку показана порожнинна операція.

Післяопераційний період

Аневризма - захворювання, що розвивається протягом довгих років. Паралельно з нею формуються деякі патологічні зміни в серцево-судинній системі, які не можуть бути швидко адаптовані організмом до післяопераційних умов. Зокрема, це може бути:

Підвищення периферичного опору.
Лівошлуночкова недостатність.
Розвиток ішемії міокарда.
Перерозподіл кровотоку таким чином, що деякі органи можуть відчувати дефіцит харчування. Наприклад, у деяких випадках розвивається ниркова недостатність.
Будь-які інші реакції організму.

Післяопераційний період ускладнюється, безумовно, похилим віком пацієнтів, організмам яких складно адаптуватися до нормалізації кровотоку, які зазвичай мають масу супутніх захворювань, що загострюються після оперативного втручання.

У зв'язку з цим має велике значення профілактика гострої серцево-судинної та ниркової недостатності, пневмонії, ішемії нижніх кінцівок, емболії та тромбозу артерій.

Особливості лікування за кордоном

Клініки там здійснюють операції на черевної аорті, переважно, шляхом установки эндопротеза-стента без порожнинного розтину.

США

Клініки США за загальним визнанням надають найбільш якісні, налагоджені та дорогі медичні послуги. Вартість стентування становитиме близько $110000. Клініки Майамі є найпопулярнішими серед медичних туристів.

Німеччина

Спеціалізовані клініки судинної хірургії у Німеччині відомі у всьому світі. Якправило, німецькі лікарі дезактивують аневризму аорти шляхом стентування. Вартість процедури – близько $90 000.

Ізраїль

Хірургічне лікування аневризми в залежності від показань може бути виконане з однаковою якістю як у процесі порожнинної операції, так і шляхом малоінвазивного стентування. Клініка «Ассута» та «Державна лікарня ім. Хаїма Шиба» можуть виконати операцію за ціною від $70 000.

Китай

Справедливо буде визнати, що ті китайці, які можуть собі дозволити, їдуть проводити операцію на черевній аорті до Німеччини та США. Хоча всередині країни цю операцію можна провести за порівняно невеликою вартістю.