Діагностика внутрішньочеревних абсцесів
Життя стає простішим! Сучасні діагностичні абдомінальні дослідження зробили революцію в розпізнаванні внутрішньочеревних абсцесів. Безумовно, вам, як і раніше, потрібно збирати анамнез при підозрі на абдомінальний абсцес і ретельно обстежити хворого фізикально, але остаточний діагноз (а зазвичай і лікування) залежить від результатів візуально-променевих методів.
Їх кілька: КТ, УЗД, різні методи ізотопного сканування. Який метод найкращий?
Радіоізотопне сканування з будь-яким міченим матеріалом не дозволяє визначити точну локалізацію гнійника, не кажучи вже про можливість перкутанного дренування. Діагностична цінність методу обмежена періодом напіврозпаду ізотопів та складністю реєстрації результатів, а тому він не має жодного практичного значення.
УЗД і КТ дозволяють не тільки анатомічно точно встановити локалізацію абсцесу, але і визначити його розмір і структуру; обидва методи дозволяють виконати точне перкутанне дренування гнійника, але УЗД - портативніше дослідження, обходиться дешевше і значно зручніше при дренуванні абсцесів правої клубової ямки і тазу. Втім, все, звісно, залежить від поглядів оператора.
Ми, хірурги, набагато більше привчені до читання КТ, ніж УЗД, тому і віддаємо перевагу КТ, яка дозволяє візуалізувати весь живіт і оцінити не тільки анатомію абсцесу, але і спланувати оптимальний шлях його лікування. КТ з контрастним внутрішньовенним посиленням чи контрастуванням кишечника також дозволяє класифікувати абсцес як простий чи складний.
Схоже, що використання складних діагностичних методів, включаючи КТ або УЗД,непродуктивно. Ви повинні розуміти, що як КТ, так і УЗД марні в 1-й тиждень післяоперації, оскільки вони не здатні розрізнити скупчення стерильної рідини (наприклад, при перитонеальному лаважі), інфіковану локалізовану рідину або реальний абсцес.
Кращий і єдиний шлях підтвердити інфекційну природу рідини, що накопичилася, — діагностична аспірація з наступним забарвленням за Грамом і посівом для ідентифікації культури.
КТ-ознаками, що свідчать, що ви маєте справу зі сформованим абсцесом, є бульбашки газу в його порожнині і поява чіткого обідка по колу абсцесу при внутрішньовенному контрастному посиленні.