ДИФЕРЕНЦІАЦІЯ СТАФІЛОКОККІВ
| Основні ознаки | Назва виду | ||
| S. aureus | S. epidermidis | S.saprophyticus | |
| Наявність: | |||
| плазмокоагулази | + | - | - |
| фосфатази | + | + | - |
| аргініндегідролази | + | + | - |
| нітратредуктази | + | + | - |
| білка А в поверхневому антигені | + | - | - |
| Окислення: | |||
| маніту трегалози галактози рибози | + + + + | - - + - | + + - - |
| Освіта a-токсину | + | - | - |
| Стійкість до новобіоцину | S | S | R |
Примітка: S-чутливий, R-резистентний.
Штами золотистих стафілококів можуть бути розділені на кілька десятків «фаготипів» за їхньою чутливістю до набору протистафілококових бактеріофагів.
Патогенність. До стафілококів чутливі коні, велика і дрібна рогата худоба, свині, з експериментальних тварин - кролики, білі миші, кошенята.
Головний патогенний представник роду, Staphylococcus aureus, є причиною широкого діапазону великих та малих інфекцій людини та тварин (табл. 2).
Коагулазо-негативні стафілококи є комменсалами шкіри, але вони в даний час визнаються як важливі умовно-патогенні збудники. Вони можуть викликати інфекції, що супроводжують протези, катетери та імплантати (Staph. epidermidis), а також інфекції сечовивідних шляхів
Стафілококи, що мають стійкість до висихання і високі концентрації солі, добре пристосовані до їх екологічної ніші - поверхні шкіри людини і тварин.Приблизно 30% здорових людей – «носії» Staph. aureus, носіїв коагулазо-негативних стафілококів значно більше.
Зазвичай стафілококи також зустрічаються і у домашніх тварин, включаючи тварин на фермах, які використовуються для молока, наприклад - у рогатої худоби, овець і кіз. Мастити, спричинені Staph. aureus - загальне та дороге ускладнення доїння. Людина та тварини можуть заражати харчові продукти, що нерідко призводить до стафілококових харчових отруєнь.
табл.2. стафілококові інфекції
| Коагулазо-позитивні стафілококи (Staph. aureus) | Коагулазо-негативні стафілококи | |
| ГНІЙНІ інфекції | ТОКСИКО-ІНФЕКЦІЇ | |
| Фурункули, карбункули Раневі інфекції Абсцеси Імпетиго Мастити Септицемія Остеомієліт Пневмонія | Синдром обвареної шкіри Пемфігус (бульбашка новонароджених) Синдром токсичного шоку Харчове отруєння | Інфіковані протези Інфіковані імплантати Вентрикуліти * Перитоніти ** Септицемія Ендокардит |
** - при постійному амбулаторному перитонеальному діалізі
Стафілококи проникають в організм людини через шкірні покриви та слизові оболонки повітряно-краплинним та повітряно-пиловим шляхами. Зараження відбувається зазвичай не одним, а двома та більш різновидами.
У патогенезі захворювань, викликаних стафілококами, певну роль грають як екзотоксин, і бактеріальні клітини.
У розвитку стафілококових захворювань має значення і стан алергії, яка в ряді випадків є причиною дуже важких, не піддаються лікуванню клінічних форм стафілококової інфекції. Практично всі органи та тканини людського організму можуть бути уражені запальними процесами, зумовленимистафілококами.
Патогенні стафілококи у людини викликають гідроаденіти, абсцеси, панариції, блефарити, фурункульоз, карбункульоз, періостити, остеомієліти, фолікуліти, сикози, дерматити, екземи, хронічні піодермії, перитоніти, пєндініти, менінгіти коліт, піоміозити, кон'юнктивіти та стафілодермію у новонароджених.
Розвитку гнійничкових уражень шкіри та фурункульозу сприяють цукровий діабет, фенілкетонурія, авітамінози, аліментарна дистрофія, пітливість, дрібні травми шкіри професійного характеру, подразнення її хімічними речовинами.
У ряді випадків стафілококи зумовлюють вторинні захворювання при віспі, грипі, ранових інфекціях, а також післяопераційні нагноєння. Особливо грізними захворюваннями є стафілококовий сепсис та стафілококові пневмонії у дітей.
При вживанні харчових продуктів (сир, сир, молоко, торти, тістечка, морозиво та ін.), обсіменені патогенними стафілококами, виникають токсикоінфекції. Найбільш швидко токсиноутворення відбувається у молоці, молочній суміші, заварному кремі, м'ясному фарші, рибних консервах та інших продуктах.
Стафілококи відіграють велику роль при змішаних інфекціях: їх виявляють разом зі стрептококами при ранових інфекціях, дифтерії, туберкульозі, актиномікозі, ангінах, грипі, парагрипозних та інших гострих респіраторних захворюваннях.
У зв'язку з широким використанням антибактеріальних препаратів та особливо антибіотиків, що зумовили селекцію резистентних штамів, відбулися значні зміни тяжкості та ступеня поширеності стафілококових уражень. У всіх країнах світу відзначається зростання кількості цих захворювань, внутрішньолікарняних заражень в акушерських, хірургічних та дитячих стаціонарах, збільшенняносійства стафілококів серед медичного персоналу та населення. Реєструються випадки зараження стафілококами дітей із розвитком у них везикуло-пустульозної стафілодермії, пемфігусу, інфільтратів, абсцесів, кон'юнктивітів, назофарингітів, отитів, пневмоній та інших захворювань.
Встановлено швидке утворення резистентності стафілококів до хіміопрепаратів та антибіотиків, обумовленої поширенням серед стафілококів R-плазмід, які мають трансмісивність. Висока концентрація лікарських препаратів в організмі людей призвела до суттєвого порушення мікрофлори та формування стійких штамів, що мають більш виражену вірулентність, а також L-форм стафілококів.
Здорове носійство. Staph. aureus вегетує на слизовій оболонці носа у 30-40% здорових людей; зазвичай колонізована промежину. Мікроби поширюються з цих ділянок у довкілля руками, носовими хустками, одягом і пилом, що складається з лусочок шкіри та ворсинок одягу. Деякі носії дисемінують виключно велику кількість коків, порівнянну з кількістю, що розповсюджується хворими з великими поверхневими ушкодженнями або інфекціями дихальних шляхів. Протягом першого-другого днів життя більшість немовлят колонізується стафілококами, придбаними від їхніх матерів, медсестер чи довкілля. У немовлят, народжених у лікарні, ніс, пупкова кукся та вологі області шкіри зазвичай колонізовані Staph. aureus. Мікробоносія в порожнині носа у немовлят, як і у дорослих, є зазвичай дуже тривалим. Коли певний штам Staph. aureus колонізує місця носійства, він може персистувати в цих ділянках протягом багатьох місяців або кількох років. Досить часто відбувається передача стафілококів від немовлят матерям, що годують, уяких у цих випадках розвиваються мастити.
Імунітет. Несприйнятливість при стафілококових захворюваннях пов'язана з фагоцитозом, наявністю антитіл (антитоксини, преципітини, опсоніни, аглютиніни).
Запальний процес зумовлює затримку стафілококів дома застосування і утрудняє їх поширення по всьому організму. В осередку запалення стафілококи піддаються фагоцитозу. Нейтралізація стафілококового токсину антитоксин є важливим моментом в загальному комплексі імунітету. Внаслідок проникності капілярів антитоксин з крові проникає в зону запалення і нейтралізує утворюваний стафілококами токсин. Таким чином, фагоцитарний та гуморальний фактори перебувають у тісній єдності їхньої захисної дії.
Характерним для стафілококових захворювань вважають схильність їх до млявої хронічної течії та рецидивування. Ця особливість дозволяє стверджувати, що постінфекційний імунітет при стафілококових ураженнях характеризується слабкою напруженістю та нетривалістю.
Однією з причин низького рівня імунітету є наявність в органах та тканинах людей загальних зі стафілококами антигенів (антигени мімікрії). Це зумовлює стан імунологічної толерантності до стафілококів та їх токсинів, що сприяє розмноженню збудника в організмі хворих.
Лікування. При стафілококових ураженнях застосовують антибіотики та сульфаніламідні препарати, протистафілококовий імуноглобулін або протистафілококову плазму.
При лікуванні хворих на стафілококові інфекції слід враховувати необхідність усунення інтоксикації та підвищення імунобіологічних захисних сил організму (введення глюкози, плазми, переливання крові, серцеві засоби).
При хронічнихнагноєльних стафілококових процесах показана специфічна терапія: стафілококова полівалентна вакцина, стафілококовий антифагін, стафілококовий анатоксин, аутовакцина, а також дифаг, що містить стафілококовий і стрептококовий фаги.
У лікарняних приміщеннях (хірургічні відділення, пологові будинки) необхідно систематично проводити дезінфекцію та бактеріологічне обстеження персоналу на носійство стафілококів.
На промислових підприємствах для профілактики піодермії застосовують захисні мазі та пасти. Для обробки мікротравм, крім спиртових розчинів йоду та анілінових барвників, широко використовують рідини, що висихають протягом 1-2 хв і утворюють еластичну плівку, що оберігає ранову поверхню від забруднення та інфікування. При опіках хворих містять у м'яких (пластичних) ізоляторах, що захищають пошкоджені ділянки шкіри від проникнення до неї мікрофлори зовнішнього середовища.
У деяких випадках рекомендують специфічну профілактику шляхом імунізації стафілококовим анатоксином осіб, які зазнають ризику травматизму або інфікування стафілококами, наприклад, імунізацію жінок перед пологами.