Диференціальна діагностика діареї, Контент-платформа
Диференційна діагностика діареї
СПОЧАТКУ ОЦІНІТЬ СТУПЕНЬ ДЕГІДРАТАЦІЇ ХВОРОГО
1. Подивіться на загальне добре збуджене* летаргічне або
стан хворого бадьорий неспокійний* несвідомий*
- очі нормальні запалі дуже запалі і сухі
- сльози є відсутні відсутні
- рот і язик вологі сухі дуже сухі
- спрагу п'є нормально п'є з жадібністю* п'є погано чи не може
спраги немає спрага* пити*
2. Визначте розправляється розправляється розправляється
еластичність шкіри швидко повільно* дуже повільно*
3. Вирішіть у хворого немає якщо у хворого є якщо у хворого є
ознак два або більше з цих при - два або більше з цих при-
зневоднення знаків або одна * ознака знаків або одна * ознака
у нього виражене обезводнення - у нього важке зневоднення-
4. Лікуйте застосовуйте план застосовуйте план застосовуйте план
лікуванняАлікуванняБлікуванняВ
ПОТІМ ОБСТЕЖУЙТЕ НА НАЯВНІСТЬ ІНШИХ ПРОБЛЕМ
ЯКЩО КРОВ ПРИСУТНІЙ У СТІЛЕ:
* Лікуйте протягом 5 днів оральним антибіотиком, рекомендованим
для Shigella у вашому районі
* навчіть матір, як годувати дитину, дотримуючись рекомендацій, даних
у плані лікуванняА
* обстежте дитину через 2 дні якщо:
- він у віці до року
- Він був зневоднений
- у нього є стілець з домішкою крові
- його стан не покращується
* якщо кров у стільці зберігається після двох днів лікування, змініть
антибіотик на інший оральний та лікуйте протягом 5 днів
ЯКЩО ДІАРЕЯ ПРОДОВЖУЄТЬСЯ БІЛЬШ 14 ДНІВ:
-дитина молодша за 6 місяців
- дитина зневоднена (спочатку проведіть регідротацію,
* в інших випадках навчіть мати, як годувати дитину згідно
рекомендаціям, даним у плані лікуванняА, проте
- дайте тільки половину звичайної кількості молока або замініть
молоко ферментованими молочними продуктами типу йогурту
- Забезпечте енергетично повноцінне харчування шляхом призначення
густих каш з додаванням жирів, м'яса, овочів, риби не рідше 6 разів
* порадьте матері принести дитину через 5 днів
- якщо діарея не припинилася, госпіталізуйте
- якщо припинилася, скажіть матері
- почати звичайну дієту
- через тиждень почати давати звичайну кількість
- давати одне додаткове годування на день протягом,
принаймні 1 місяць
ЯКЩО У ДИТИНИ ОЗНАКИ ТЯЖКОГО ПОРУШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ:
* не намагайтеся проводити регідратацію, госпіталізуйте хворого
* дайте матері ОРС і покажіть, як його давати з розрахунку 5 мл/кг в
перебіг транспортування до лікувального закладу
ЯКЩО ДИТИНА МОЛОЖЕ 2 МІСЯЦІВ:
* Проведіть регідратацію, як рекомендовано. Якщо після цього зберігається
лихоманка (38 ° С і вище), то направте дитину в стаціонар. Не призначайте
препарати типу парацетамолу або антималярійні препарати
ЯКЩО ДИТИНІ 2 МІСЯЦЯ І БІЛЬШЕ:
* якщо температура більше 39 ° С, давайте препарати типу парацетамолу
* Якщо у вашому районі є малярія і у дитини будь-яка лихоманка (38 ° С і вище)
або лихоманка зберігається протягом 5 днів, то призначте протималярійне
лікування (або дійте згідно з рекомендаціями вашої програми боротьби з
План лікування “А”. ЛІКУВАННЯДІАРЕЇ НА ДОМУ.
ВИКОРИСТОВУЙТЕ ЦЕЙ План ЩОБ НАВЧИТИ МАТИ:
* продовжити вдома лікування цього періоду діареї
* бути готовою розпочати раннє лікування майбутнього періоду діареї
ПОЯСНІТЬ ТРИ ПРАВИЛА ЛІКУВАННЯ ДІАРЕЇ В ДОМАШНІХ УМОВАХ:
1. Давайте вашій дитині більше рідин, ніж зазвичай, щоб запобігти зневодненню
* Давайте рідини без обмежень – скільки дитина може випити. Використовуйте кількості, наведені нижче для ОРС як посібник.
* Продовжуйте давати ці рідини доти, доки триває діарея.
2. Давайте вашій дитині достатню кількість їжі.
* Продовжуйте часте годування груддю.
* Якщо дитина не на грудному вигодовуванні, дайте звичайне молоко.
* Якщо дитина 6 місяців і більше і вона отримує прикорм
- Дайте дитині поживні суміші, бажано з наповнювачем, овочами, м'ясом чи рибою. Додайте 1-2 чайні ложки олії в кожну порцію.
- Давайте свіжі фруктові соки або м'якоть бананів як джерело калію.
– Завжди давайте свіжоприготовлену їжу. Готуйте, розтирайте та розминайте їжу ретельно.
- Заохочуйте дитину їсти стільки, скільки їй хочеться. Пропонуйте їжу щонайменше 6 разів на день.
- Після припинення діареї давайте звичайну їжу, давайте одне додаткове годування протягом 2 тижнів після закінчення захворювання.
3. Звертайтеся до працівника охорони здоров'я, якщо дитині не стає краще протягом 3-х днів або у вашої дитини з'являються такі ознаки:
* Частий рідкий стілець * Повторне блювання
* виражена спрага * дитина погано п'є чи їсть
лихоманка домішка крові в стільці.
ДІТИ ПОВИННІ ОТРИМАТИ РОЗЧИНОРС ВДОМА, ЯКЩО:
* Вони перебували на лікуванні згідно з Планами Лікування "Б" або "В".
* Вони не можуть прийти повторно до працівника охорони здоров'я, якщо діарея погіршилася.
* Було ухвалено рішення в рамках національної програми давати ОРС усім дітям, які відвідують працівника охорони здоров'я для лікування діареї.
ЯКЩО ДИТИНА БУДЕ ОТРИМАТИ ОРС НА БУДИНОК, НАВЧИТЬ МАТИ, СКІЛЬКИ ОРС ПОТРІБНО ДАТИ ПІСЛЯ КОЖНОГО РІДКОГО СТІЛЕЦЯ І ДАЙТЕ ЇЇ ДОСИТЬ НА 2 ДНЯ КІЛЬКІСТЬ ПАКЕТІВ ОРС:<
Вік Кількість ОРС після кожного Кількість ОРС для
рідкого випорожнення використання вдома
Менше 2-х років 50-100 мл 500 мл на день
від 2 до 10 років 100-200 мл 1000 мл на день
10 років і більше скільки хоче 2000 мл на день
* Поясніть та покажіть кількість ОРС, яку потрібно давати, використовуючи місцевий посуд.
ПОКАЖИТЕ МАТЕРІ, ЯК ГОТОВИТИ РОЗЧИН ОРС.
Покажіть їй, СКІЛЬКИ РОЗЧИНУ ПОТРІБНО ДАВАТИ ДИТИНІ.
* Дитині молодше 2 років давайте чайну ложечку кожні 1-2 хвилини.
* Старшим дітям давайте часті ковтки розчину із чашки.
* Якщо у дитини блювання, потрібно почекати 10 хвилин. Потім продовжити напувати дитину розчином, але повільніше (наприклад, 1 ложка кожні 2-3 хвилини).
* Якщо діарея продовжується після того, як весь розчин ОРС був використаний, скажіть матері, що вона повинна давати інші рідини як описано вище, або вона повинна повернутися до працівника охорони здоров'я за додатковим розчином ОРС.
План лікування “Б”. ЛІКУВАННЯ ЗНЕЗВОЖЕННЯ.
ПРИБЛИЗНА КІЛЬКІСТЬ РОЗЧИНУ ОРС ДЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ В ПЕРШІ 4-6 ГОДИН.
Менше 4-х місяців
Використовуйте вік лише у випадках, коли не відома вага хворого. Приблизний обсяг ОРС(В мл) може бути розрахований шляхом множення ваги хворого (в кг) на коефіцієнт 75.
* Якщо хворий хоче більше ОРС, дайте більше.
* Заохочуйте мати продовжувати годування груддю
* Для дітей віком до 6 місяців і не отримують грудне молоко додайте в цей період 100-200 мл простої води.
СПОСТЕРЖУЙТЕ РАЖЕ ЗА ДИТИНОЮ І ДОПОМАГАЙТЕ МАТЕРІ ДАВАТИ РОЗЧИН ОРС.
* Покажіть їй, скільки розчину ОРС потрібно давати дитині.
* Покажіть їй, як потрібно давати розчин - по одній чайній ложці кожні 1-2 хвилини для дітей віком до 2 років і часті ковтки з чашки для старших дітей.
* Іноді перевіряйте, як вона справляється.
* Якщо у дитини блювота, зачекайте 10 хвилин, потім продовжуйте давати ОРС, але повільніше - повну ложку кожні 2-3 хвилини.
* Якщо у дитини припухли повіки, перестаньте давати ОРС і почніть давати просту воду або грудне молоко. Знову почніть давати ОРС, коли припухлість повік зникне.
ЧЕРЕЗ 4-6 ГОДИН ЗНОВУ ДИВІТЬСЯ ДИТИНИ, КОРИСТУЮЧИСЯ ТАБЛИЦЮ ОЦІНКИ СТАНУ, ПОТЕМ ОБЕРІТЬ ПІДХІДНИЙ План ЛІКУВАННЯ.
* Якщо у хворогонемає ознак зневоднення, почніть план лікування “А”. Зазвичай, коли зневоднення скориговано, у дитини нормалізується сечовиділення.
* Якщо у хворого все ще є ознаки вираженого зневоднення , повторіть план лікування “Б”, але почніть давати їжу, як описано в плані лікування “А”.
* Якщо хворий має ознакиважкого зневоднення, почніть план лікування “В”.
ЯКЩО МАТЕРІ ДОВІДЕТЬСЯ ЗАЛИШИТИ УСТАНОВУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДО ЗАВЕРШЕННЯ ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ ПО ПЛАНУ “Б”:
* Покажіть їй, скільки ОРС треба давати дитині, щоб завершити цикл лікування протягом перших 4годин.
* Дайте їй достатньо упаковок ОРС на 2 дні, щоб закінчити лікування, як рекомендовано планом лікування “А”.
* Покажіть їй, як приготувати розчин ОРС.
* Поясніть їй три правила лікування діареї вдома, як рекомендовано в плані лікуванняА:
- давати ОРС та інші рідини до припинення діареї
- Якщо необхідно, принести дитину назад до працівника охорони здоров'я.
ВИКОРИСТАННЯ ЛІКІВ У ХВОРИХ З ДІАРЕЄЮ.
* АНТИБІОТИКИ можуть бути використані ТІЛЬКИ для лікування хворих з дизентерією та у разі передбачуваної холери. В інших випадках вони не є ефективними і не повинні використовуватися.
* ПРОТИПОРАЗИТАРНІ препарати можуть бути використані ТІЛЬКИ у випадках:
- Амебіаза, коли лікування ШИГЕЛЛЕЗА (кров у стільці) було неефективно або в стільці знайдено трофозоїти E. hystolytika, що містять еритроцити.
- Лямбліоз, коли діарея триває принаймні 14 днів і цисти або трофозоїти Giardia були виявлені в стільці або вміст тонкого кишечника.
* АНТИДІАРЕЙНІ та ПРОТИСПАСТИЧНІ ПРЕПАРАТИ не повинні НІКОЛИ бути використані. Жоден із них не має практичної цінності. Деякі їх небезпечні.
ЛІКУВАННЯ Важкого зневоднення.
провести ВР терапію ÞТАÞПочніть негайно давати ВР рідини. Якщо хворий може
негайно? пити, почніть давати ОРС, доки налагоджуєте систему для ВР
вливання. Дайте 100 мл/кг розчину Лактату Рінгера (якщо
ß його немає, можете давати фізіологічний розчин), як описано
Спочатку дайте 30 мл/кг Потім 70 мл/кг
ß протягом
Немовлята 1 година 5 годин
ß (до 12 місяців)
ß Старші діти 30 хвилин 2.5 годин
Повторіть знову,якщо радіальний пульс слабкий або не визна-
* Оцінюйте стан хворого через кожні 1-2 години. Якщо зі-
ß стояння не покращується, вводіть рідину швидше.
* Як тільки хворий зможе пити, дайте ОРС (приблизно 5 мл/кг*)
ß годину); це зазвичай через 3-4 години (немовлята) або 1-2 години (старі
ß * Оцініть стан хворого, використовуючи оціночну таблицю че-
рез 6 годин - немовлята і через 3 години - старші, виберіть підхо-
ß дячний план лікування.
Чи можете ви швидко
(протягом 30 хвилин) ÞТАÞ* Негайно надішліть хворого на ВР терапію.
госпіталізувати * Якщо хворий може пити, дайте матері розчин ОРС і поки-
дитину? жити, як давати його під час транспортування.
Ви вмієте ÞТАÞ* Почніть регідратацію через зонд, використовуючи ОРС. Дайте 20
користуватися мл/кг*годину протягом 6 годин (всього 120 мл/кг)
інтраназальним * Оцінюйте стан хворого через кожні 1-2 години:
катетером для - якщо є повторне блювання або повторюється здуття жваво -
регідратації? та, давайте рідину повільніше
ß - якщо через 3 години стан не покращується, госпіталізуйте
ß * Через 6 годин оцініть знову стан хворого і виберіть зі-
відповідальний план лікування.
Чи може ÞТАÞ* Почніть оральну регідратацію розчином ОРС, даючи 20
дитина пити? мл/кг*годину протягом 6 годин (всього 120 мл/кг).
ß*Оцінюйте стан хворого кожні 1-2 години:
НІ -якщо є повторне блювання, давайте рідину більш мед-
- якщо через 3 години стан не покращується, госпіталізуйте
* Через 6 годин оцініть знову стан хворого і виберіть зі-
ßвідповідальний план лікування.
Відправте дитину
* Якщо можливо, обстежте хворого, принаймні, через 6 годин після регідратаційної терапії, щоб переконатися, що мати може продовжувати лікування, використовуючи ОРС.
* Якщо хворому більше 2-х років та випадки холери відмічені у вашій області, почніть лікування відповідним антибіотиком, як тільки дитина стане бадьорою.