Диференціальна діагностика некаріозних уражень твердих тканин зубів

З-за великого обсягу цей матеріал розміщено на декількох сторінках: 1 2 3 4 5 6 7

Професійний кислотний некроз є результатом дій пари неорганічних та органічних кислот (соляної, мурашиної та ін.) і спостерігається в осіб, які працюють на хімічних підприємствах.

Гістологічно визначається стоншення емалі, втрата її призматичної структури, відкладення замісного дентину, облітерація порожнини зуба, вакуольне переродження пульпи, сітчаста атрофія. При електронному дослідженні в емалі та дентині спостерігаються ділянки деструкції у вигляді аморфної демінералізованої зони.

Клініка.Однією з перших клінічних ознак кислотного некрозу є почуття оскому, можуть бути скарги на відчуття "прилипання" верхніх зубів до нижніх при стисканні щелеп. Надалі виявляється підвищена чутливість до температурних, механічних подразників. Згодом ці відчуття притуплюються і зникають через відкладення замісного дентину або некрозом пульпи. Уражаються насамперед вестибулярні поверхні та ріжучий край фронтальної групи зубів, далі - поверхні змикання та контактні поверхні всіх зубів. На ранніх стадіях ділянка ураження емалі виглядає матовою, шорсткою, не відмежованою від навколишніх тканин. Надалі йде швидкий спад твердих тканин зуба у косому напрямку від ріжучого краю до шийки зуба. Ріжучий край стає тонким, зуби - коротше, що нагадують форму клина, руйнуються як завширшки, так і завтовшки,утворюються проміжки між зубами, знижується прикус. При втраті емалі ділянки дентину пігментовані стають чорними.

Класифікація кислотного некрозу:

Перший ступінь - втрата лише емалі;

Другий ступінь - втрата емалі та дентину;

Третій ступінь - втрата емалі та дентину з утворенням вторинного дентину;

Четвертий ступінь - втрата емалі та дентину, що супроводжується ураженням пульпи. Пульпа некротизується безболісно, але при дуже швидкому перебігу може бути клінічно виражене запалення.

Лікування. Загальне лікування починається з припинення чи максимального зменшення на зуби хімічного агента. Всередину призначаються глюконат кальцію (або гліцерофосфат кальцію) по 0,5 х 3 рази на день протягом 3-4 тижнів з перервою 2-3 місяці; полівітаміни. Місцево застосовується ремінералізуюча терапія.

При значних дефектах після комплексної терапії ремінералізується проводиться відновлення дефектів склоіономерний цемент.

, (1997) пропонують лікування кислотного некрозу з урахуванням ступеня його прояву та виразності: при початкових формах призначається комплексна ремтерапія протягом 3 - 6 міс (гліцерофосфат кальцію 1,5 г на добу 30 днів поспіль; «Кламін» по 1-2 табл., або «Фітолон» по 30 крапель 2-3 рази на день за 15 хв до їди 60 днів поспіль; паст "Перли", "Чебурашка", "Бембі" щодня 5 - 6 міс поспіль). Курс загального лікування повторюється кожні 3 місяці. За наявності значних дефектів тканин після комплексної ремтерапії через 3-6 місяців проводиться відновне лікування з використанням склоіономерних цементів, а при зниженні прикусу - шляхомраціонального протезування.

Важливе значення має профілактика:

• покращення умов праці – вентиляція приміщень, застосування фільтрів, поглиначів, індивідуальних засобів захисту;

• полоскання ротової порожнини лужними розчинами кожні 2 години; повноцінне раціональне харчування із обов'язковим вживанням молочних продуктів, фруктів, овочів;

• для профілактики побутового хімічного некрозу необхідно використовувати скляні трубочки для прийому кислих препаратів, полоскати рот лужними розчинами, робити аплікації паст, що містять фтор;

• диспансеризація, в процесі якої проводиться профілактична обробка зубів, що ремінералізує розчинами та фтористі сполуки.

Щодо радіаційного некрозу (променевого) немає єдиної думки. Деякі дослідники вважають, що іонізуюче випромінювання викликає гостротекучий карієс, інші схильні відносити його до некаріозних поразок. Існує також думка, що після радіаційного опромінення активно розвивається карієс разом із некаріозною поразкою.

Радіаційний некроз твердих тканин зубів пов'язаний із дією професійних факторів, а також з дією іонізуючого опромінення у зв'язку з лікуванням злоякісних новоутворень, захворювань крові та інших органів та систем. Поразки твердих тканин зуба обумовлено як безпосереднім впливом на них променистої енергії, так і порушеннями мінерального та білкового обміну в організмі, зміною складу слини та функціонального стану фізіологічних систем. Є дані про судинні, морфологічні та дегенеративні порушення в пульпі, що передують ураження твердих тканин зубів. Впливає також ксеростомія, що розвивається після променевого впливу. Не виключається імунодепресивна дія іонізуючого випромінювання.

В останні роки описано ще один вид некрозу - комп'ютерного (, , 1997), який був виявлений у осіб, які працюють з комп'ютерами понад 3-5 років без дотримання режиму роботи та професійного захисту (рис. 14). Клініка комп'ютерного некрозу характеризується системністю, множинністю та обширністю ураження тканин зуба. Ці ураження переважно пігментовані (темно – коричневого кольору), заповнені розм'якшеною масою тканин такого ж кольору, яка легко видаляється екскаватором. Вогнища некрозу охоплюють значну частину коронок зубів (насамперед - імунної для карієсу поверхні та пришийкової ділянки), коріння та альвеолярної кістки. Тканини, що оточують дефект, мають каламутно-білий колір без блиску. Слабка гіперестезія спостерігається лише на початку патологічного процесу, згодом характерна відсутність больового симптому. У пацієнтів відмічена гіпосалівація, що іноді переходить у ксеростомію, ЕОД становить 25 - 30 мкА. У пародонті виявлено ознаки дистрофічного процесу за допомогою оголення коренів зубів, особливо з вестибулярної поверхні, з наявністю на цих ділянках дефектів, схожих на ерозію. На рентгенограмі відзначено нечіткий, прозорий малюнок кістки та зуба, що свідчить про гіпомінералізацію цих тканин; видно ніші, відповідні ділянкам некрозу у сфері коронок і коренів. Зуби ламкі.

Загальне лікування включає призначення антиоксидантних препаратів (аскорбінової кислоти, бета-каротину), комплексу інших вітамінів, біологічно активних речовин, гліцерофосфату кальцію по 1,5 г на добу (не менше 3-4 місячних курсів на рік), препаратів, що містять макро- та мікроелементи ("Кламін", "Фітолон").

Місцеве лікування на І етапі зводиться до видалення некротизованих тканин зуба з подальшою ремінералізацією шляхом 2 – 3 – кратних аплікаційфосфатсодержащими зубних паст; електрофорезу гліцерофосфату кальцію полоскань ротової порожнини зубними еліксирами, що містять мікроелементи, кальцій, хлорофіл. Через 1-2 місяці приступають до вибіркового лікування окремих зубів. При цьому спочатку проводиться тимчасове пломбування порожнин із застосуванням прокладок кальцію містять терміном на 1-2 міс. Потім лікування завершується відновленням тканин зубів склоіономерний цемент. Застосування композитів протягом першого року спостереження протипоказане.