Диференційна діагностика ревматизму
Гострий ревматоїдний поліартрит
У цьому захворюванні ознак поразки серця сутнісно буває. Леткість суглобових явищ зовсім не характерна; шкіра над ураженими суглобами, зазвичай, немає гиперемированной навіть у розпал процесу. Є деяка дисоціація між вираженістю ексудативних явищ у суглобах та високою температурою (на відміну від ревматизму вона за переважно суглобових форм рідко досягає 39°С). Призначення саліцилатів, бруфена, індометацину при ревматичному артриті дає більш швидке та чітке покращення, ніж при ревматоїдному. Характерна еволюція гострого ревматоїдного артриту: загальна тяжкість хвороби поступово зменшується, температура знижується і на перше місце у клінічній картині виступає суглобовий синдром (за винятком "септичних" та суглобно-вісцеральних форм). Незабаром можуть розвинутися атрофії м'язів і контрактури уражених суглобів. ШОЕ відрізняється особливою стійкістю, титри протистрептококових антитіл частіше нормальні або знижені. У багатьох випадках виявляється позитивною реакція Ваалера-Розе або її модифікації (дерматолова, бентонітова проба тощо). Рентгенологічні ознаки (остеопороз та ін) розвиваються пізніше.
Інфекційний міокардит
Інфекційний міокардит, як правило, розвивається в розпал інфекції ангіни, грипу, тифу та ін. Вже в цьому полягає його відмінність від ревматизму, що виникає після інфекції через певний латентний період. Інфекційний міокардит швидко досягає максимального ступеня виразності; подальше прогресування, як і ознаки ураження клапанів, не властиві.
Алергічний міокардит
Алергічний (інфекційно-алергічний) міокардит на відміну від ревматизму розвивається частіше після25-30 років; латентний період після інфекції коротший. Найбільш характерні завзяті кардіалгії, глухість тонів (особливо першого), різноманітна електрокардіографічна патологія, що нерідко швидко змінюється (зокрема, блокади, екстрасистолії, різкі зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу). Всі ці ознаки зустрічаються значно частіше, порівняно з ревматизмом. У хворих нерідко вдається відзначити алергічні прояви анамнезі. Пороки серця ніколи не утворюються. Особливістю алергічного міокардиту є часта дисоціація між виразними серцевими змінами та невисокими або часто нормальними лабораторними ознаками запалення (ШОЕ, глобуліни, фібриноген та ін.).
Тонзилогенна функціональна кардіопатія (тонзилокардіальний синдром)
Під нею розуміються функціональні зміни серцево-судинної системи, пов'язані з наявністю хронічного тонзиліту і виражаються переважно болями в серці та серцебиттями.
Цим явищам часто супроводжують субфебрильна температура, астенізація та деякі вегетативні порушення (підвищена пітливість, тахікардія, екстрасистолія). У ряду хворих є підвищення титрів протистрептококових антитіл, оскільки хронічні тонзиліти часто викликаються стрептококами.
На відміну від ревматизму при тонзилокардіальному синдромі ніколи не розвивається клапанна вада серця, немає чітких ознак ураження міокарда, серйозних електрокардіографічних змін, бувають нормальними проби, що вказують на тканинний розпад або запалення: рівень фібриногену, а2-глобулінів, дифеніламінова проба. тонзилектомія стан більшості хворих помітно і швидко покращується; в окремих хворих, проте, залишаються скарги невротичного характеру.
Нерідконеврозам серця, що зустрічаються, властиві емоційна забарвленість скарг, їх різноманіття і неадекватність відсутності об'єктивної серцевої патології. Найбільш часті скарги на постійні болі в ділянці серця, зовсім не характерні для ревматизму. Як і при тонзилогенній функціональній кардіопатії, можуть зустрічатися вегетативні порушення: тахікардія, екстрасистолія, що купуються при призначенні транквілізаторів або невеликих доз р-адреноблокаторів.
Тиреотоксикоз
Необхідність диференціального діагнозу з тиреотоксикозом виникає рідко. У сумнівних випадках необхідно використовувати визначення основного обміну та особливо поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду.