ДИФТЕРІЯ це що таке ДИФТЕРІЯ визначення
Зміст:
Знайдено 2 визначення термінаДИФТЕРІЯ
Збудник – токсигенна дифтерійна паличка (Corynebacterium diphtheriae). Джерелом збудника інфекції є хворий на дифтерію або носій токсигенної коринебактерії дифтерії. Збудники інфекції передаються при кашлі, чханні, розмові разом із крапельками слини, мокротиння, слизу збудник потрапляє у довкілля. Зараження може відбутися через різні предмети, інфіковані хворим (наприклад, білизна, посуд, іграшки). Хворий стає заразним в останні дні інкубаційного періоду і продовжує бути протягом усього періоду хвороби до звільнення від збудника.
Клінічна картина. Інкубаційний період продовжується від 2 до 10 днів, частіше 5 днів. Розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів, очей, зовнішніх статевих органів, шкіри, ран, вуха.
Дифтерія ротоглотки є найчастішою формою. Вона буває локалізованою, поширеною та токсичною. Локалізована форма характеризується слабовираженими симптомами інтоксикації та проявляється помірним підвищенням температури, невеликим розладом самопочуття, поганим апетитом, слабкістю. Мигдалики збільшені, трохи гіперемовані. Болючість при ковтанні незначна або відсутня. До кінця 1-ї або на 2-у добу на мигдаликах з'являється сірувато-білий плівчастий наліт з чітко окресленими краями. Плівка видаляється важко, на її місці слизова оболонка кровоточить. У воді наліт не розчиняється та тоне.
При поширеній формі інтоксикація більш виражена, температура тіла піднімається до 38-39 ° C, нальоти більш щільні. Вони не тільки покривають поверхню мигдаликів, але і переходять на слизову оболонку піднебінних дужок і язичка.
При токсичній формі початок хвороби гострий, відзначаютьсявиражені болі при ковтанні, яскрава гіперемія зіва, висока температура (до 40 ° C), головний біль, озноб, блювання, іноді біль у животі. На мигдаликах спочатку з'являються невеликі павутиноподібні або драглисті нальоти. Потім нальоти стають більш щільними і швидко поширюються на м'яке та тверде небо, виникає набряк слизової оболонки зіва та підшкірної клітковини шиї. Поширеність набряку підшкірної клітковини відповідає вираженості інтоксикації: I ступінь – набряк поширюється до середини шиї, II ступінь – до ключиці, III ступінь – нижче від ключиці. Характерні нудотний солодкуватий запах з рота і здавлене, іноді хропе дихання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшено. Мова невиразна з носовим відтінком. Відзначаються зміни з боку серця та нирок, уражається нервова система. Непоодинокі геморагічні прояви - носові кровотечі, крововиливи в шкіру, просочування кров'ю нальотів.
Дифтерія дихальних шляхів (дифтерійний круп) зустрічається переважно у дітей віком від 1 до 3 років. Хвороба починається із невеликого підвищення температури тіла. Характерні осиплість голосу, що переходить в афонію, грубий кашель, що гавкає, явища стенозу верхніх дихальних шляхів (шумне дихання з втягненням при вдиху поступливих місць грудної клітки). При ларингоскопії на слизовій оболонці гортані та трахеї виявляються плівчасті нальоти. Всі ці симптоми наростають поступово протягом 2-3 днів без виражених явищ інтоксикації. Напади ядухи спочатку нетривалі. Потім стенотичне дихання спостерігається постійно; дитина стає неспокійною, відзначається ціаноз губ, шкіри обличчя та кінцівок. Якщо в цей час не надати невідкладну допомогу, може наступити затемнення свідомості, пульс слабшає, падає артеріальний тиск, нерідко настають судоми. При запізнілій танеактивної терапії дитина може загинути від асфіксії.
Дифтерія носа. Важко носове дихання, з'являються спочатку рідкі серозні, а потім кров'яно-гнійні виділення з носа, що роз'їдають шкіру біля ніздрів. На слизовій оболонці носа виявляються плівки або поверхневі ерозії. Ця форма рідко супроводжується вираженою інтоксикацією. Відзначається схильність до затяжної течії.
Ускладнення виникають головним чином при токсичній формі дифтерії та пізно розпочатому лікуванні. До них відносяться міокардит, поліневропатія, що проявляється паралічами (м'якого піднебіння, очних м'язів, м'язів кінцівок і тулуба), розладами чутливості та нефротичним синдромом. Нерідко при важких формах дифтерії розвивається пневмонія, яка зазвичай викликається коковою флорою.
Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних та підтверджують результатами бактеріологічного дослідження. Матеріал із зіва і носа беруть стерильним ватним тампоном на межі між ураженою ділянкою та здоровою слизовою оболонкою, краще натще або через 2 години після їди. При виділенні збудника визначають його токсигенність.
Лікування проводиться у стаціонарі. Основним лікувальним заходом є запровадження протидифтерійної антитоксичної сироватки. Сироватку вводять модифікованим методом Безрідкі: спочатку підшкірно вводять 0,1 мл, через 30 хв - 0,2 мл і через 1 - 1,5 год - решту дози внутрішньом'язово (у верхній зовнішній квадрант сідниці або в передні м'язи стегна). У важких випадках вводять сироватку внутрішньовенно. Сироватку дозують у міжнародних одиницях (ME). Кількість препарату, що вводиться, залежить від тяжкості захворювання і терміну, що минув з моменту його початку: від 10 000 - 20 000 ME при локалізованій формі до 80 000 - 100 000 ME. Як правило, сироватку вводять одноразово.При токсичній формі показана дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення плазми, гемодезу у поєднанні з 10% розчином глюкози, вітамінів, кокарбоксилази, кортикостероїдів. Ефективне застосування плазмаферезу. При дифтерії дихальних шляхів, що загрожує задухою, проводиться інтубація трахеї або трахеостомія. Антибіотики призначають дітям з крупом, що ускладнився пневмонією, отитом та ін, обумовленими іншою бактеріальною флорою.
Велике значення має правильно організований режим та догляд. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму. У перші дні при гострих змінах у зіві йому дають легкозасвоювану рідку та напіврідку їжу.
Профілактика визначається правильною організацією та правильним проведенням профілактичних щеплень. Для виявлення виділителів токсигенної коринебактерії дифтерії одноразовому бактеріологічному обстеженню підлягають особи, які знову вступають до дитячих закладів (дитячий будинок, школу-інтернат, спеціальні установи для дітей з ураженням ЦНС, санаторії для дітей з туберкульозною інтоксикацією), дитячі та дорослі психоневрологічні.