Дифтерія - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що протікає з інтоксикацією, розвитком запального процесу, що супроводжується утворенням фібринозної плівки в місці застосування збудника.Захворюваність: 0,63 на 100 000 населення 2001 р.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

A36 Дифтерія

Етіологія. Збудник - грампозитивна стійка в зовнішньому середовищі дифтерійна паличка виду Corynebacterium diphtheriae. За характером зростання на живильних середовищах виділяють 2 культурально-біологічні типи: gravis і mitis. Фактор патогенності збудників - екзотоксин, що виділяється ними.

Класифікація • За поширеністю місцевого фібринозного процесу та вираженістю проявів загальної інтоксикації: •• Локалізовані форми •• Поширені форми •• Токсичні форми • По локалізації первинного вогнища запалення: •• Дифтерія ротоглотки •• Дифтерія дихальних носа •• Дифтерія рідкісних локалізацій (шкіри, зовнішніх статевих органів, ранових поверхонь).

Епідеміологія • Дифтерія — антропонозна інфекція • Джерело зараження — хворий або носій токсигенної дифтерійної палички • Шляхи передачі — краплинний, контактний, рідше харчовий • Захворюють люди практично різного віку, які не мають імунітету до збудника та його токсину.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • Періоди захворювання. Період пізніх токсичних ускладнень(необов'язковий, з 10-12 дня хвороби до кінця 6 тижнів захворювання) Період реконвалесценції (до 2-3 місяців після завершення клінічних проявів). Після перенесених ускладнень з боку серця можливий розвиток резидуальних (залишкових) явищ, що призводять до порушень функції органу. • Захворювання може протікати з ізольованим або комбінованим фібринозним ураженням.

Клінічні синдроми

• Синдром інтоксикації •• Нетривала субфебрильна або фебрильна лихоманка •• Астеновегетативні прояви: слабкість, головний біль, зниження апетиту, артеріальна гіпотензія та ін.

• Синдром місцевого фібринозного ураження. При розвитку процесу на багатошаровому плоскому епітелії ротоглотки спостерігають дифтеритичний тип запалення, при ураженні циліндричного епітелію дихальних шляхів — крупозний тип. • Дифтеритичний тип запалення. При спробі зняття нальоту оголюється ерозивна поверхня. Уражені тканини набряклі, відзначають неяскраву, чітко відмежовану гіперемію навколо зони нальоту. Процес на мигдаликах може розташовуватися несиметрично. З наростанням тяжкості захворювання (поширені та токсичні форми) поширеність нальотів і вираженість набряку тканин ротоглотки збільшуються. • При всіх варіантах розвитку дифтеритичного запального процесу реєструють збільшення та помірну болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Токсичні форми супроводжуються розвитком регіонарного перинодулярного набряку тістоподібною.консистенції, поширеність якого відповідає тяжкості хвороби і визначає об'єм вводиться хворому протидифтерійної сироватки. та голосових зв'язках у вигляді фібринозних плівок, що відокремлюються при кашлі. Набряк та гіперемія запаленої слизової оболонки, спазм м'язів гортані сприяють звуженню просвіту верхніх дихальних шляхів та розвитку синдрому крупу. Можливе поширення нальоту на слизову оболонку трахеї та бронхів (низхідний або поширений круп) ••• Обструкція верхніх дихальних шляхів – провідний синдром, що визначає тяжкість стану хворого.

• Додаткові симптоми, характерні для окремих клінічних форм. дихальних шляхів: грубий гавкаючий кашель; дисфонія (осиплість голосу аж до афонії); задишка, частіше інспіраторного характеру (при низхідній крупі - змішана) •• При дифтерії носа: утруднення носового дихання, серозно-геморагічне відокремлюване з носових ходів, при токсичних формах — набряк м'яких тканин носа та обличчя •• При дифтерії статевих органів: сероз що відокремлюється з піхви, при токсичній формі - набряк підшкірної клітковини нижньої половини живота, стегон •• При дифтерії шкіри - виразки, що частіше локалізуються на шкірі кінцівок. Протікає зазвичай гостро.

Діагностика

Методи дослідження • Виділення збудника в посівах на селективнихсередовищі • Виявлення приросту титру антитоксичних АТ у серологічних реакціях (РПГА, ІФА). Діагностичне значення має факт низького специфічного захисту (рівень антитоксичних АТ – 0,03 МО/мл) у перші дні хвороби. Облік реакції можливий лише у пацієнтів, які не отримували лікування протидифтерійною сироваткою (РПГА).

Лікування

• Екстрена госпіталізація за підозри на дифтерію.

• Специфічне лікування. • Внутрішньошкірна проба: дифтерійний антитоксин у розведенні 1:100 вводять внутрішньошкірно, реакцію вважають позитивною при утворенні інфільтрату протягом 20 хв після ін'єкції. 1 мл 0,9% р-ра натрію хлориду. Реакцію вважають позитивною з появою місцевої реакції (свербіж, гіперемія).

• У всіх випадках (в т.ч. і для санації бактеріоносія) призначають антибіотики, наприклад еритроміцин парентерально або внутрішньо по 40-50 мг/кг/добу (максимально 2 г/добу) протягом 14 днів або бензилпеніцилін по 100 000-150 000 ОД/кг/добу в 4 введення внутрішньом'язово.

• При токсичних формах – дезінтоксикаційна інфузійна терапія з коротким курсом лікування ГК.

• При розвитку ускладнень – відповідна патогенетична терапія.

• При загрозі асфіксії – інструментальне відновлення прохідності дихальних шляхів (інтубація трахеї та трахеостомія).

Ускладнення

• Міокардит (спостерігають з 4-го дня до кінця 2-го тижняхвороби) •• Абсолютні критерії ••• Серцева недостатність, АВ – блокада II–III ступенів (прогностично несприятливі) ••• Поєднані ЕКГ – зміни: аритмії за рахунок порушення провідності (блокади різних ступенів), автоматизму (екстрасистолія), збудливості (миготлива аритмія) у поєднанні із змінами процесів де- та реполяризації (негативний зубець Т в основних та грудних відведеннях) ••• Збільшення розмірів серця •• Додаткові критерії: зміна звучності тонів серця, тахікардія, систолічний шум на верхівці, ізольовані ЕКГ – зміни .

• Моно- або поліневропатія: парез м'якого піднебіння (гугнявість голосу, асиметрія розташування піднебінного язичка, відсутність піднебінного рефлексу на стороні поразки), парез окорухових м'язів (порушення акомодації з неможливістю читання дрібного друкованого шрифту). Терміни виникнення - 14-24-й день. На 4-5-му тижні можливий розвиток генералізованих млявих паралічів поперечно-смугастої мускулатури тулуба, кінцівок, дихальних м'язів.

• Токсичний нефроз (5-8-й день): ОАМ - протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія; ознаки ниркової недостатності реєструють нечасто.

• Токсичний шок (перші 3–4 дні).

• Пневмонія (2-4 - я тиждень).

• Асфіксія - при дифтерії дихальних шляхів (3-5-й день).

Профілактика. Планову та постекспозиційну профілактику дифтерії проводять дифтерійним анатоксином, що входить до складу комбінованих препаратів - АКДС, АДС, АДС-м. Вакцинацію дітей перших 4 років проводять триразово препаратом АКДС, 4-6-річним для цього з дворазовим введенням, пацієнтів старше 6 років зазвичай вакцинують АДС - м. Ревакцинацію проводять через 9-12 місяців після закінченого курсу вакцинації. Бустерні введення АДС - мвиконують у 6, 11, 16 років і далі через кожні 10 років. У разі появи захворювання у дитячому колективі дітей, які були в контакті з хворим, обстежують бактеріологічно та роз'єднують на 7 днів. Витяг реконвалесцентів проводять після дворазового негативного результату бактеріологічного обстеження.

МКХ-10 • A36 Дифтерія

Скорочення. ПДС - протидифтерійна сироватка