Дифтерія - причини, симптоми та ознаки хвороби
Дифтерія (від грецького слова "плівка") відома з часів Гіппократа під назвою "задушлива хвороба". До появи вакцини проти дифтерії наприкінці ХІХ століття хворів кожен третій житель планети. І в даний час дифтерія вважається важким інфекційним захворюванням, яке для певної частини населення може скінчитися смертю. Про проблеми, пов'язані із дифтерією, розповідає головний епідеміолог Наталія Бахарєва.
На початку 90-х років минулого століття наша країна пережила епідемію дифтерії. У 90 відсотках хворіло доросле населення, причому від 5 до 13 відсотків — тяжкі випадки дифтерії, після яких багато людей через ускладнення залишалися інвалідами. Лише завдяки загальній масовій вакцинації дорослого населення вдалося впоратися із цією навалою. У період епідемії економічний збиток, завданий дифтерією, можна порівняти з економічними збитками від двох Чеченських воєн. Крім того, через епідемію до України відмовлялися приїжджати іноземці, а наших бізнесменів неохоче брали за кордоном.
Цього року головний державний санітарний лікар України Генадій Онищенко видав постанову «Про масову імунізацію населення проти дифтерії». Це пов'язано не з тим, що зараз у нас епідемія дифтерії, а з тим, що настав час нової імунізації. Після попередньої минуло 10 років – саме стільки, скільки зберігається імунітет.
Наразі зареєстровано підйом захворюваності у Центральному та Північно-Західному районах України. Але якщо не провести загальної масової імунізації, ситуація 90-х може повторитися.
Дифтерія завдячує своїм походженням бактеріям, які називають паличками Леффлера. Джерелом цих мікробів є хворі люди та бактеріоносії (ті, у кого в організмі бактерії є, алезахворювання не розвивається). При кашлі, чханні з крапельками слизу дифтерійні палички потрапляють у зовнішнє середовище, де вони дуже стійкі. До здорової людини мікроби найчастіше потрапляє з повітрям, рідше — із зараженими харчовими продуктами (особливо молочними) або через предмети побуту. З моменту влучення бактерій до початку розвитку захворювання проходить від 2 до 10 днів. Це від стану організму, куди потрапили мікроби. Ослаблені, наприклад, хворобою люди хворіють швидше та важче, особливо після гострих респіраторних вірусних захворювань.
В організмі бактерії осідають на слизових і починають розмножуватися - ця ситуація спостерігається при бактеріносійстві. Хвороба починається з виділення паличкою токсину.
Дифтерійний токсин є отрутою та вбиває здорові клітини епітелію. На місці поступово утворюється плівка. Оскільки найчастіше уражаються мигдалики, що знаходяться в зіві, плівка, що утворилася, легко може закупорити дихальні шляхи. Виникає ядуха (асфіксія), людина гине. Дифтерійний токсин — настільки сильна отрута, що у свій час його хотіли використовувати як бойову отруйну речовину. З розвитком дифтерії токсин потрапляє у кров і розноситься у всьому організмі. Починається тяжка загальна інтоксикація. У самій крові токсин руйнує еритроцити, гемоглобін виходить у рідку частину крові та позбавляється здатності з'єднуватися з киснем, що призводить до порушення клітинного дихання всіх тканин та ускладнює загальний стан хворого. А потрапляючи у віддалені органи зі струмом крові, отрута-токсин вражає та його, розвиваються важкі ускладнення дифтерії.
Класичний варіант перебігу дифтерії – дифтерія зіва. Захворювання починається поступово. Температура підвищується до 38-40 градусів, з'являється біль у горлі, важкоковтання. Якщо подивитися горло, то видно збільшені мигдалики, на яких утворюється специфічний наліт - щільний, сіро-брудний перламутровий відтінок. Він важко знімається з мигдаликів, а якщо вдається зняти — мигдалики кровоточать. При токсичній формі дифтерії починається виражений набряк підшкірної клітковини шиї. У поодиноких випадках буває блискавична форма - інфекційно-токсичний шок з різким падінням артеріального тиску, що призводить до смерті.
Особливо треба сказати про дифтерію гортані - справжню крупу. Запалення може відразу початися з гортані, але частіше воно переходить із горлянки. Його типові симптоми, знайомі всім з класичної літератури: сиплий голос, грубий кашель, що «гавкає», поступово втрачає свою звучність, шумне утруднене дихання, коли при вдиху працюють всі м'язи, а потім задуха. Пам'ятайте, Рахметов відсмоктував трубочкою плівки з горла хворої дитини, заразився дифтерією та помер. Нині дифтерія гортані не протікає. Спочатку частіше виражений лише один симптом – осиплість голосу. А потім — дуже швидко дифтерійні плівки закупорюють горло, починається ядуха. Хворому потрібна термінова допомога.
На жаль, від дифтерії помирають і в даний час, як правило, при пізньому поводженні та невчасно розпочатому лікуванні. Лікарі оцінюють ймовірність смерті в цілому 10 відсотків, однак у дітей до 5 років і у літніх цей відсоток вищий.
Крім інфекційно-токсичного шоку та ядухи при справжньому крупі, при дифтерії хвора людина може померти від розвитку такого грізного ускладнення, як тяжкий міокардит – запалення серцевого м'яза. Якщо ж уражається нервова тканина, то розвиваються поліневрити - множинне запалення нервів, а потім параліч окремих груп м'язів, наприклад, гортані,м'якого піднебіння, зовнішніх очних м'язів, м'язів кінцівок, шиї. Іноді страждають нирки, печінка, надниркові залози та легені.
Діагноз дифтерії виставляється хворому лише після виявлення збудника цього захворювання – палички Леффлера. Хворі на дифтерію обов'язково госпіталізуються.