Дифтерія - що це таке Симптоми та лікування

Дифтерія - інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Corynebacterium diphtheriae (бацила Леффлера). Найчастіше вражає ротоглотку, але нерідко зачіпає горло, бронхи, шкіру та інші органи. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової. Можливий контактно-побутовий шлях передачі, особливо у спекотних країнах, де часті шкірні форми дифтерії. Тяжкість хвороби обумовлена вкрай отруйним токсином, який виділяє дифтерійна паличка. Зустрічаються і доброякісні форми, наприклад, дифтерія носа, яка протікає без вираженої інтоксикації.

Якщо дифтерія вражає ротоглотку, крім важкої інтоксикації, можливий розвиток крупа - закупорки дихальних шляхів дифтерійної плівкою і набряком, особливо в дітей віком.

Для лікування використовується протидифтерійна сироватка (антитоксин), антибіотики є малоефективними.

Запобігти дифтерії можна за допомогою вакцинації. Використовується вакцина АКДС, АДС та АДС-м, а також комбіновані аналоги. Вакцина не гарантує повний захист від розвитку дифтерії при зустрічі із збудником, але значно зменшує кількість важких форм хвороби.

Збудник дифтерії

Дифтерійна паличка - грампозитивні паличкоподібні бактерії роду Corynebacterium. Вперше збудник був виявлений на зрізах плівок, отриманих з ротоглотки хворих у 1883 Едвіном Клебсом. Через рік Фрідріхом Леффлером було виділено чисту культуру. Дифтерійний токсин отримали Е. Ру та А. Єрсен. Анатоксин виявив Рамон Гастон в 1923 і запропонував використовувати його для активної імунізації.

Corynebacterium diphtheriae - великі, прямі, злегка вигнуті поліморфні паличкоподібні бактерії. На полюсах клітин локалізуютьсяметахроматичні зерна волютину, надаючи клітинам характерну форму «булави». Зерна волютину забарвлюються метиленовим синім по Нейссеру. На мікропрепаратах розташовуються поодиноко, або, внаслідок особливостей поділу клітин, розташовуються у формі латинської літери V або Y. Спор та капсул не утворюють.

Джерела інфікування

Дифтерія є антропонозом, тобто резервуаром хвороби є люди. Зараження здорової людини може статися від:

Хворого на дифтерію. Чим більший тяжкість, тим більше бактерій виділяє хворий.
Здоровий носій бактерії.

Шляхи передачі дифтерії

Повітряно-краплинний (при кашлі, чханні)
Контактно-побутовий (через предмети, з якими стикався хворий)
Харчовий - через заражені продукти (молоко, сир та ін.)

Класифікація дифтерії

По локалізації розрізняють локалізовану та поширену форми дифтерії.

За формами та варіантами течії розрізняють:

Дифтерія ротоглотки:

локалізована - з катаральним, острівчастим та плівковим запаленням;
поширена - з нальотами за межами ротоглотки;
субтоксична, токсична (I, II та III ступеня), гіпертоксична.

Дифтерійний круп:

локалізований - дифтерія гортані;
поширений - дифтерія гортані та трахеї;
низхідний - дифтерія гортані, трахеї, бронхів.

Дифтерія інших локалізацій : носа, очей, шкіри, статевих органів.

Комбіновані форми дифтерії з одночасним ураженням кількох органів.

Клінічна картина дифтерії

Брудно-біла плівка на м'якому піднебінні, класична ознака дифтерії.
Захворюваннясупроводжується такими симптомами:
Підвищення температури;
Блідість шкірних покривів;
Виражена слабкість;
Набряк м'яких тканин шиї;
Легкий біль у горлі, утруднення ковтання;
Збільшення піднебінних мигдаликів;
Гіперемія та набряк слизової глотки;
Плівчастий наліт (може бути будь-якого кольору, але найчастіше буває сіро-білим), що покриває піднебінні мигдалики і іноді поширюється на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, бічні стінки глотки, горло;
Збільшення шийних лімфовузлів.

Дифтерія ротоглотки

Найчастішою формою дифтерії (90-95% всіх випадків) є дифтерія ротоглотки. При локалізованій формі нальоти лише мигдалинах. Інтоксикація слабо виражена, температура до 38-39 ° С, головний біль, нездужання, незначні болі при ковтанні. Найбільш типова плівчаста (суцільна) форма дифтерії, при якій плівка з окресленими краями покриває всі мигдалики, важко знімається шпателем; при спробі її зняття поверхню мигдалики кровоточить; плівка щільна; лімфатичні вузли малоболючі, рухливі. При острівчастій формі нальоти мають вигляд острівців різної величини, розташовані частіше поза лакунами, на внутрішній стороні мигдаликів, краї нальотів нерівні.

Поширена дифтерія

При поширеній формі дифтерії, нальоти поширюються межі мигдаликів на піднебінні дужки і язичок. Інтоксикація більш виражена: відзначаються млявість, біль у горлі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшено до великого боба, чутливі, але набряку шийної клітковини немає.

Токсична дифтерія

При токсичній, найбільш важкій формі дифтерії, захворювання починається бурхливо, з перших годин температура підвищується до 40 ° С, виражені млявість, сонливість, сильна слабкість, біль голови і більу горлі, іноді біль у шиї та в животі. З'являються гіперемія та набряклість зіва, нальоти, спочатку ніжні желеподібні у вигляді павутиноподібної сітки. До 2-3-го дня нальоти стають товстими, брудно-сірого кольору, повністю покривають мигдалики, дужки, язичок, м'яке та тверде піднебіння.

Дихання через ніс утруднене, сукровичні виділення з носа, іноді плівки на його слизовій оболонці; голос стає здавленим із гнусовим відтінком. З рота періодично з'являється солодкувато-нудотний запах. Збільшуються всі групи шийних лімфатичних вузлів, які утворюють конгломерат, еластичний та болісний, з набряком шиї (видно при огляді хворого). Колір шкірних покривів не змінений, натискання безболісне, не залишає ямок. При токсичній дифтерії І ступеня набряк шийної клітковини досягає середини шиї; при токсичній дифтерії ІІ ступеня - набряк до ключиці; при III ступеня - набряк клітковини нижче ключиці.

Гіпертоксична та геморагічна форми

Найбільш важкими є гіпертоксичні та геморагічні форми дифтерії.

При гіпертоксичній формі різко виражені симптоми інтоксикації. Спостерігаються гіпертермія, несвідомий стан, колапс, судоми. У зіві великі нальоти і набряк. Перебіг хвороби стрімкий. Летальний результат настає на 2-3 день хвороби при наростанні серцево-судинної недостатності.

Геморагічна форма дифтерії відрізняється множинним геморагічним висипом з обширними крововиливами, кровотечею з носа, ясен, шлунково-кишкового тракту. У ротоглотці дифтеричні нальоти просякнуті кров'ю.

Розвиток цих важких форм спостерігається при запізнілій діагностиці та пізньому введенні протидифтерійної сироватки. Без її застосування одужання настає лише за локалізованої форми дифтерії, але у разі, якправило, розвиваються типові ускладнення: міокардит, периферичні паралічі. При ранньому введенні сироватки симптоми інтоксикації зникають швидко, нальоти в зіві відторгаються до 6-8-го дня.

Дифтерія інших локалізацій

Крім зіва, дифтерія може вражати слизові оболонки носа, очей, статевих органів, а також ранові поверхні. Токсигенні Corynebacterium diphtheriae виділяють токсин, який викликає набряк і некроз слизових, вражає міокард, периферичні нерви (особливо часто - язикоглотковий і блукаючий з розвитком паралічу м'якого піднебіння), нирки.

Лікування дифтерії

Один із перших бульбашок дифтерійного антитоксину (1895), вироблений Гігієнічною Лабораторією Сполучених Штатів.

Лікування дифтерії проводиться лише в умовах стаціонару (у лікарні). Госпіталізація є обов'язковою для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію та бактеріоносіїв.

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійства) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Антибіотики не мають суттєвого впливу на збудника дифтерії.

Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відкласти введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

При дифтерії ротоглотки показано також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (октенісепт). Антибіотики можуть бути призначені з метою придушення супутньої інфекції курсом на 5-7 днів. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне краплинне введення розчинів:реополіглюкін, альбумін, плазму, глюкозо-калієву суміш, полііонні розчини, аскорбінову кислоту. При порушеннях ковтання можна використовувати преднізолон. При токсичній формі позитивний ефект дає плазмаферез із наступним заміщенням кріогенною плазмою.

Ускладнення дифтерії

Ускладнення дифтерії пов'язані з ушкодженням нервових та інших клітин украй отруйним дифтерійним токсином.

Міокардити, порушення роботи нервової системи, які зазвичай проявляються як паралічів. Найчастіше дифтерія ускладнюється паралічами м'якого піднебіння, голосових зв'язок, м'язів шиї, дихальних шляхів та кінцівок. Через параліч дихальних шляхів може наступити асфіксія (при крупі), що провокує летальний кінець.

Імунітет при дифтерії

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет, і через 10-11 років людина може захворіти знову. Повторне захворювання має легкий характер і переноситься легше.

Профілактика дифтерії

Основне значення у боротьбі з дифтерією має активна планова вакцинація населення вакцинами, що містять адсорбований дифтерійний анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин), яка проводиться відповідно до календаря профілактичних щеплень; це дозволяє створити тривалий та напружений антитоксичний імунітет.

Велику роль попередженні поширення інфекції грають раннє виявлення хворих на дифтерію, зокрема. легкими та стертими формами, шляхом активного спостереження та раннього бактеріологічного обстеження хворих на ангіну, паратонзилярним абсцесом, гострим паратонзилярним абсцесом; виявлення носіїв токсигенних штамів коринебактерій дифтерії в осередках інфекції та при обстеженні колективів ризику.

Хворі та носії токсигеннихкоринебактерій підлягають ізоляції та лікуванню (санації) в умовах стаціонару.

Велике значення має поточна та заключна дезінфекція.