Дифтерія у дітей
Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь у.
Білоукраїнський Державний медичний університет.
Кафедра дитячих інфекційних хвороб.
Реферат студента 540 групи педіатричного факультету
Дифтерія- гостре інфекційне захворювання, що характеризується особливим запаленням оболонок рото- і носоглотки, гортані (з утворенням щільних нальотів у вигляді плівок), а також явищами загальної інтоксикації (отруєння) організму та ураженням серцево-судинної, нервової та нервової систем. Пошкоджуюча дія на органи та тканини обумовлена токсином (отрутою), що виділяється збудником захворювання у місці його впровадження.Найчастіше хворіють діти віком від 4 до 6 років.
Збудник захворювання – дифтерійна паличка – добре зберігається у навколишньому середовищі. Так, у воді та молоці вона життєздатна 7 днів; на іграшках, білизні, книгах, посуді виживає протягом кількох тижнів. Усі дезінфікуючі засоби (перекис водню, хлорамін тощо) у звичайних концентраціях вбивають дифтерійну паличку; під впливом прямих сонячних променів вона гине за кілька годин.
Джерело збудника інфекціїє людина, у якої вона проявляється в різних клінічних формах - від важких токсичних до стертих, непомітних форм та бактеріоносійства, тобто. коли дитина чи дорослий може мати видимих ознак хвороби, але заодно виділяти дифтерійні палички, небезпечні оточуючих.
Дифтерійна паличка виділяється хворим (бактеріоносієм) при кашлі, чханні, розмові з крапельками слини, слизу, мокротиння в довкілля в останні дні інкубаційного (прихованого початкового) періоду і далі протягом усього періоду захворювання і навіть деякий час після клінічного одужання. Здорова людиназаражається при вдиханні повітря, що містить дифтерійну паличку. Для дифтерії характерні періодичність (підйоми захворювання відзначаються кожні 7-10 років) таосінньо-зимова сезонність.У 20-50-ті роки в практику охорони здоров'я стали активно вводитися засоби специфічної профілактики проти дифтерії -щеплення, що призвело до різкого зниження захворюваності. Однак останнім часом зареєстровані випадки дифтерії зі смертельним наслідком . Серед померлих більшість становили нещеплені проти дифтерії діти, що вимагає здійснення всього комплексу заходів профілактики, передбачених для цієї хвороби - насамперед масової вакцинації населення проти дифтерії.
Дифтерійна паличка, вражаючи слизові оболонки переважно носоглотки, зіва, гортані і трахеї, виділяє токсин, який викликає запалення слизової оболонки з утворенням не неї щільного нальоту у вигляді блискучої плівки біло-сірого кольору, щільно спаяного з підлягаючими тканинами, дифтерії важко. Крім того, дифтерійний токсин кров'ю і лімфою розноситься по всьому організму, виявляючи виражену токсичну дію на багато органів і викликаючи важкі ускладнення - ураження нирок, нервової системи, серця, часто розвивається запалення легень.
Набагато рідше збудник дифтерії потрапляє на слизову оболонку очей, зовнішніх статевих органів у дівчаток, пупкове ранку у новонароджених, пошкоджену шкіру. Залежно від місця проникнення та розмноження дифтерійних паличок виділяють різні форми хвороби: Дифтерія ротоглотки, носа, горла (справжній круп), очей, зовнішніх статевих органів, шкіри, а також комбінована дифтерія, коли одночасно уражається декілька органів.Інкубаційний (прихований) період захворюваннястановить від 2 до 10 днів.
Дифтерія ротоглотки буває локалізованою, поширеною та токсичною. За перших двох форм початок хвороби, як правило, гостре.Температура тіла підвищується до 38-390у перші 2 дні, потім вона нормалізується або знижується. Загальна інтоксикація зазвичай помірна і не відрізняється різноманіттям проявів: Це головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Рідко може бути одноразова блювота і короткочасна біль у животі. на висоті гарячкової реакції.
Біль у горлі при ковтанні- ранній симптом дифтерії ротоглотки. У зіві виявляється неяскраве почервоніння, набряклість мигдаликів і піднебінних дужок, на яких формуються білі або сірувато-білі щільні плівчасті нальоти з перламутровим блиском. Чим ширші і поширенішими нальоти, тим більше виражене отруєння організму і важчий перебіг хвороби.
Токсична форма дифтерії ротоглотки відрізняється масивним утворенням токсину в осередку запалення. Діагностика повинна проводитися екстрено і якомога точніше. Захворювання починається бурхливо з одночасною появою та прогресуванням температури тіла, загальної інтоксикації, больових відчуттів, запалення підщелепних лімфатичних вузлів. Температура швидко досягає 39-40 0 , ранніми проявами цієї форми дифтерії є головний біль, озноб, загальна слабкість, відмова від їжі, блідість шкіри, повторне блювання, біль у животі. Один з ранніх ознак токсичної дифтерії -набряк ротоглотки. Плівчастий наліт покриває піднебіння і носоглотку, дихання стає шумним, хриплячим, рот напіввідкритий, пізніше з'являються рясні виділення з носа. рідкої їжі, біль в областішиї.
Дифтерія гортані (справжній круп) – в ізольованій формі спостерігається рідше, ніж у комбінованій, тому її діагностика утруднена, особливо при супутньому ГРЗ. Поступовий розвиток симптомів без різкого порушення загального стану та високої температури спочатку не викликає побоювання у батьків хворої дитини. Однак характерні симптоми захворювання в міру розвитку хвороби стають все більш помітними: виявляєтьсяблідість шкіри, грубий кашель, що гавкає, хрипкість голосу і утруднене дихання. Охриплість посилюється аж до повної втрати голосу, розвивається розлад дихання - воно стає чутним на відстані, виникають напади задухи, дитина синіє, метається в ліжку, швидко слабшає. При несвоєчасному наданні медичної допомоги настати смерть.
Клінічна картинадифтерії у дорослихнині відрізняється значним збільшенням числа важких, токсичних форм, які характеризуються тими самими симптомами, як і в дітей віком. Іноді єдиним симптомом ураження гортані є осиплість голосу. Ускладнення у дорослих можуть розвинутися за будь-якої форми дифтерії. Найбільш частим ускладненням є міокардит (ураження міокарда – серцевого м'яза).
Головниму лікуванні всіх форм дифтеріїє нейтралізація дифтерійного токсину протидифтерійною сироваткою, після чого потрібне додаткове лікування. Дуже суттєвими в успіху терапії є терміни введення сироватки - чим раніше вона введена, тим ефективніша її дія. Введення сироватки проводиться в лікарні. Будь-які форми дифтерії вимагають суворої ізоляції хворого та лікуваннятількив умовах лікарні.
Основним методом профілактики дифтерії є масова вакцинація проти цього захворювання.Дітям необхідно робити щеплення (за відсутності протипоказань) починаючи звіку 3 місяцівтриразово з інтервалом 1 міс. Повторна вакцинація здійснюється надругому роціжиття, наступні у6 і 11 років,потім у16 років,далі кожні 10 років до досягнення 66 років.
Для підвищення протидіфтерійного імунітету у дорослих виробляється одноразова вакцинація кожні 10 років.
Дітям, які мали контакт із хворим на дифтерію, забороняють відвідування дитячих закладів протягом 10 днів. Одужала дитина після виписки з лікарні допускається до дитячого колективу після дворазового негативного результату дослідження на дифтерійну паличку.
У дітей, які відвідують дитячі садки, беруть мазки для дослідження на бактеріоносійство. Бактеріоносіїв ізолюють і допускають після негативного результату обстеження.Швидкому припиненню бактеріоносійствасприяють тривале перебування на свіжому повітрі, провітрювання та прибирання приміщень з використанням дезінфікуючих засобів, застосування вітамінів та інших ліків (за рекомендацією лікаря).