Дифузне підвищення прозорості легеневих полів - Діагностика - Хронічний бронхіт - Хронічні
Дифузне підвищення прозорості легеневих полів вважається найважливішою рентгенологічною ознакою емфіземи легень. Б. Е. Вотчал (1964) наголошував на надзвичайній ненадійності цього симптому внаслідок крайньої його суб'єктивності. Поряд з цим можуть виявлятися великі емфізематозні були і локально здуття окремих ділянок легені.
Великі емфізематозні булли діаметром понад 3 - 4 см мають вигляд обмеженого поля підвищеної прозорості іноді з декількома тонкими поперечними судинами. Якщо стінка булли складається з щільної або фіброзно-зміненої легеневої тканини, вона буває оточена чіткою кільцевою тінню. Якщо ж стінка дуже тонка і прилягає до інших бул, то булла чітко не розмежовується.
Емфізематозні були можуть виявлятися у будь-яких відділах легень, але частіше зустрічаються в області верхівок. Вони поряд із локальними ділянками просвітлення, що утворюються внаслідок нерівномірності патологічного процесу, мають важливе діагностичне значення.
Виявлення та оцінка їх не залежать від суб'єктивізму дослідника та таких факторів, як експозиція та обробка плівки. Ці важливі діагностичні ознаки завжди потрібно шукати, порівнюючи симетричні зони легень чи окремі зони однієї легені.
Ознаками емфіземи вважаються також низьке стояння діафрагми та сплощення її купола. Реберно-діафрагмальні синуси розширюються, а реберно-діафрагмальні кути стають тупішими. У важких випадках емфіземи легких купол діафрагми набуває форми намету, з вершиною якого зливається тінь серця.
Діагностично важливими є функціональні ознаки, що виражаються у значному зменшенні амплітуди рухів діафрагми при глибокому диханні (до 1-2 см і менше).Нормальна амплітуда рухів діафрагми між повним вдихом та повним видихом становить 3 см і більше, зазвичай 5 – 10 см.
Спостерігається також зменшення різниці у прозорості легень на вдиху та видиху. Іноді діафрагма здійснює парадоксальний рух вгору в кінцевій фазі глибокого вдиху у зв'язку з рухом догори передніх частин ребер [Соколов Ю. Н., 1950].
Для рентгенологічної реєстрації порушень легеневої вентиляції при емфіземі легень Ю. Н. Соколовим запропоновано метод, коли на плівку за допомогою тунельної касети за однакових умов експозиції роблять серію з трьох знімків у різні фази дихання: на рівні вільного видиху, максимального вдиху та максимального видиху. При емфіземі легень відзначається значне зменшення різниці у фотографічній щільності між усіма трьома знімками.
Для емфіземи легень характерні центральне розташування серця та малі його розміри. Поперечний діаметр серця нерідко становить 10 - 11 см. Таке серце характеризують як "крапельне", або "висяче". Наголошується також низьке стояння дуги аорти. За даними Ю. Н. Соколова, при емфіземі легень дистанція аорта - ключиця в середньому становить 22 мм, у контрольній групі - 9 мм.
Однак розширення великих гілок легеневої артерії може трактуватися як симптом легеневої гіпертензії, а не емфіземи легень. При вираженому дифузному пневмосклероз оцінка стану судин легень може бути ускладнена.
«Хронічні неспецифічні захворювання легень», Н.Р.Палеєв, Л.М.Царькова, А.І.Борохов
Виявлення ізольованої обструкції периферичних відділів бронхіального дерева є важливою проблемою функціональної діагностики дихання, оскільки за сучасними уявленнями розвиток обструктивного синдрому починається саме з ураження периферичних.бронхів і патологічний процес у цій стадії ще оборотний [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для цього використовується ряд функціональних методів: дослідження частотної залежності розтяжності легень, об'єму…
На звичайній рентгенограмі при хронічному бронхіті зазвичай не вдається виявити симптоми, що характеризують власне ураження бронхів. Ці негативні рентгенологічні дані підтверджуються морфологічними дослідженнями, що вказують на те, що запальні зміни бронхіальної стінки є недостатніми для того, щоб раніше невидимі на рентгенограмі бронхи стали видимими [Simon G., 1963]. Однак у ряді випадків вдається виявити рентгенологічні зміни, пов'язані з...
При розвитку легеневої гіпертензії та хронічного легеневого серця з'являються певні рентгенологічні ознаки. До найважливіших слід віднести зменшення калібру дрібних периферичних судин. Цей симптом розвивається внаслідок генералізованого судинного спазму, зумовленого альвеолярною гіпоксією та гіпоксемією, і є досить раннім симптомом порушення легеневого кровообігу. Пізніше відзначається вже вказане розширення великих гілок легеневої артерії, що створює симптом.
Бронхографічне дослідження суттєво розширює можливості діагностики хронічного бронхіту. Частота виявлення ознак хронічного бронхіту у своїй залежить від тривалості захворювання. У хворих з давністю захворювання понад 15 років симптоми хронічного бронхіту визначаються у 96,8% випадків [Герасін В. А. та ін., 1975]. Бронхографічне дослідження не є обов'язковим при хронічному бронхіті, але має велике значення в його діагностиці.
Клінічне розпізнавання слабко дихальної недостатності утруднено. Як зазначав Б. Є.Вотчал (1973), клінічно гиперкапния починає виявлятися лише за РаСО2 вище 50 — 60 мм рт. ст., коли виведення хворого із цього стану дуже складно. Важко також на підставі лише клінічних методів оцінити ефективність терапії, що проводиться. У зв'язку з цим дослідження газів та кислотно-лужного стану крові…