Дифузний біль у руці з набряком
Дифузний більсупроводжується набряком руки: • Можливо, йдеться про тромбоз пахвової вени (тромбоз при сильному навантаженні, синдром Педжета-Шреттера). Об'єктивно виявляються добре видимі вени колатерального кола кровообігу на грудній стінці, уповільнене запустіння вентилу кисті при утриманні руки в піднятому положенні. Часто болю передує інтенсивна діяльність руки, іноді визначаються ознаки реберно-ключичної компресії або підвищена схильність до тромбоутворення.
•Лімфатичний набряк рукирозвивається в більшості випадків внаслідок видалення лімфатичного вузла в пахвовій ділянці, що іноді супроводжується променевим лікуванням, що пов'язано з видаленням злоякісної пухлини молочної залози.
На першому плані стоятьпротерплюючий більі неврологічні симптоми, біль у потилиці відсутня: • Подібнепоєднання симптомівнайчастіше свідчить про ураження плечового сплетення: - Якщо біль не залежить від фізичного навантаження і відносно швидко прогресує, найімовірніша пухлина області плечового сплетення (рідше виявляється об'ємний процес непухлинної природи). Особливо ретельно слід шукати пухлину верхівки легені (синдром Панкоста): куріння в анамнезі, інтенсивний розриваючий біль, синдроми подразнення або ураження корінця в каудальних відділах плечового сплетення (С8-Тh1), перш за все порушення функції симпатичного стовбура у вигляді синдрому Горнера половині верхньої частини тіла. - Якщо в анамнезі булопроменеве лікування, йдеться про променеву плексопатію. Нерідко у своїй біль відсутня.
- Якщобільз'являється переважно при навантаженні на руку (особливо при носінні вантажів), швидше за все, в її основі лежить компресійний синдром областіверхньої апертури грудної клітки. Він розвивається в міжсходовому просторі, іноді за участю додаткового шийного ребра, або в реберно-ключичному просторі. На користь синдрому шийного ребра свідчить прогресуюча протягом багатьох років атрофія височини великого пальця (і міжкісткових м'язів), при цьому порушення чутливості ліктьової поверхні кисті виявляється не завжди.
Поряд з неврологічнимисимптомами- ознаками ураження нижньої частини плечового сплетення - необхідно виявляти також ознаки компресії підключичної артерії (зникнення пульсу і поява стенотичного шуму в надключичній ямці при певних положеннях руки і голови, наприклад, за допомогою прийому Адсона опусканні плечей донизу). Однак це нерідко трапляється і у здорових осіб. Необхідно проводити рентгенологічне або КТ-дослідження області верхньої апертури грудної клітки.
• Слід мати на увазі і можливість неспондилогенногоураження шийних корінців: Якщо неврологічні симптоми повільно прогресують, акорінковий більстоїть швидше на задньому плані, це викликає підозру на невриному корінця.
- Якщо корінцевомусиндромупередували зміни шкіри, йдеться про оперізуючий лишай (герпес) з поразкою сплетення або корінців, що приєдналися. - Якщо мавмісце укус кліщаабо іншої комахи, а потім хронічна мігруюча еритема, можливий менінгорадикуліт у рамках бореліозу. При весняно-літньому менінгоенцефаліті також можливий біль у руці з корінцевим синдромом.
•Дифузний більз'явився у зв'язку з пошкодженням периферичного нерва: - При пораненнісерединного нерва більмайже завжди дуже інтенсивний і носить пекучий характер, він викликається, наприклад, дотиком.Цей синдром є каузалгією, яка особливо характерна для бойових поранень.
- Післяпоранення плечового сплетенняз відповідними об'єктивними симптомами може розвиватися фантомний біль, у тому числі в ампутованій частині кінцівки.
- Післяураження периферичного нерва, що іннервує м'язи плечового пояса (насамперед додаткового нерва), порушення статичних взаємин плечового пояса викликає завзятий тупий біль в області плеча і руки.
Ізольований біль у плечі
Більобмежена областю плеча або як мінімум найбільш виражена в плечі. Насамперед слід виключати захворюванняплечового суглобаі оточуючих його структур: • Найбільш часто спостерігаєтьсяплечолопаткова періартропатія(іноді вона розвивається після травми, розвивається біль при відведенні руки назад , болючість при натисканні на передню частину плечолопаткового зчленування, іноді кальцифікація сухожилля надостної м'язи при рентгенологічному дослідженні).
• Недостатній розвитокм'язів плечового пояса. При цьому зазвичай спостерігається свердлильний біль, пов'язаний з навантаженням. Парези латерального зубчастого м'яза та верхньої частини трапецієподібного м'яза вже згадувалися.