Дифузний зоб у дітей
Дифузний зоб у дітей.
Що таке гіпоталамо-гіпофізарна система?[/i]
Гіпоталамо-гіпофізарна система – це складний механізм нейро-гуморальної інтеграції регуляторних процесів організму. Тобто ця система об'єднує в єдине ціле ендокринні та нервові механізми управління роботою нашого організму.
Вищі центри цієї системи розташовані в корі головного мозку та в гіпоталамусі (особливий центр мозку, який відповідає за роботу внутрішніх органів). Тут відбувається накопичення та переробка інформації. Далі сигнали передаються в особливу ендокринну залозу - гіпофіз, розташовану на підставі мозку, завданням якої є управління іншими ендокринними залозами нашого організму. За допомогою гіпоталамо-гіпофізарної системи нервові сигнали та програми, що генеруються в мозку, перетворюються на біохімічні повідомлення, зрозумілі для всіх клітин нашого організму.
Робота щитовидної залози також підпорядковуються роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи: гіпофіз управляє щитовидною залозою за допомогою специфічного гормону - ТТГ (тиреотропний гормон). Отримавши повідомлення як молекул цього гормону,щитовидная залоза починає виробляти свої гормони які мають відомименерговивільняючим ефектом.
Що таке дифузний токсичний зоб? Чому ця хвороба так називається?
Зобом у медицині називають захворювання щитовидної залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів.
Як ми говорили вище, робота щитовидної залози управляється ТТГ гіпофіза. Проте цей гормон контролює як інтенсивність роботи, а й зростання тканин щитовидної залози.
Великі кількості гормону спричиняють збільшення розмірів залози. Така ситуація спостерігається, наприклад, при ендемічному зобі (одна з форм гіпотиреозу) коли розміри залози збільшуються у відповідь на зниження кількості йоду, що надходить в організм (при цьому синтезується мало гормонів щитовидної залози, що в свою чергу призводить до підвищення рівня ТТГ і розростання тканин щитовидної. залози).
При токсичному дифузному зобі роль ТТГ грає певний вид антитіл, одна з ділянок яких дуже схожа на ТТГ і тому сприймається щитовидною залозою як сигнал до зростання та посиленої роботи.
«Дифузним» зоб називається, якщо вся заліза збільшується відразу, а не її окремі ділянки.
Термін «токсичний зоб» використовується для позначення впливу хвороби на обмін речовин організму хворої людини. Ефекти хвороби, певною мірою, нагадують симптоми отруєння (токсин – отрута).
Дифузний токсичний зоб ще називається базедовою хворобою на ім'я лікаря, який вперше докладно описав її.
Хто хворіє на дифузний токсичний зоб?[/i]
Що відбувається при дифузному токсичному зобі? У чому причина хвороби?
Хвороба Базедова є наочним прикладом гіпертиреозу, тобто підвищення функції щитовидної залози вище за фізіологічний рівень. Але звідки береться надлишок гормонів?
Відповісти на цейпитання можна лише зазирнувши всередину механізмів розвитку самої хвороби та процесів управління щитовидною залозою. Дифузний токсичний зоб - це аутоімунне захворювання, тобто захворювання, обумовлене нападом на організм його власної імунної системи. При хворобі Базедова цей «напад» носить дуже специфічний характер: клітини імунної системи починають виробляти антитіла здатні зв'язуватися з клітинами щитовидної залози, яка сприймає це як отримання сигналу як ТТГ (див. вище) і починає активно працювати.
Таке порушення роботи власної імунної системи організму може бути зумовлене генетично.
Як протікає хвороба? Які її основні симптоми?
Розрізняють такі стадії базедової хвороби:
Невротична стадія – у хворого спостерігаються різноманітні симптоми з боку нервової системи; щитовидна залоза практично не збільшена.
Нейрогормональна стадія – з'являються симптоми отруєння гормонами щитовидної залози (тиреотоксикоз); щитовидна залоза помітно збільшена (зоб).
Вісцеропатична стадія – тривале підвищення рівня гормонів щитовидної залози призводить до змін з боку внутрішніх органів.
Кахектическая стадія – характеризується повним виснаженням організму.
Неврологічні симптоми: хворі на базедову хворобу виявляють сильну дратівливість, збудженість, скаржаться на безсоння. Частий симптом хвороби це тремтіння: тремтіння витягнутих рук і пальців, тремтіння всього тіла в положенні стоячи, тремтіння закритих повік.
Симптоми з боку серцево-судинної системи: одним із симптомів тиреотоксикозу є стійке почастішання пульсу (до 180 за хвилину!) та підвищення артеріального тиску через посилену роботу серця на артеріях.промацується сильний пульс, стає помітною пульсація шийних артерій. Часто хворі з хворобою Базедова скаржаться на задишку та серцебиття під час фізичних зусиль.
Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту – на тлі дифузного токсичного зоба може розвинутись стійка діарея або запор. Діти з цією хворобою багато їдять, але попри це втрачають у вазі.
Очні симптоми базедової хвороби: очні симптоми базедової хвороби вважаються її класичними ознаками. У дітей хворих на дифузний токсичний зоб можна відзначити такі симптоми: широке відкриття повік, відсутність звуження очної щілини при сміхі або інших емоціях, рідке моргання очима, тремтіння при змиканні повік, «блиск в очах», пігментація (потемніння) шкіри повік, припухлість повік, нерівномірно розширені зіниці.
Що таке тиреотоксичний криз?[/i]
Тиреотоксичний криз це небезпечний стан, який може ускладнювати перебіг базедової хвороби. Тиреотоксичний криз характеризується різким і потужним викидом у кров гормонів щитовидної залози. Тиреотоксичний криз може бути спровокований стресом, фізичними навантаженнями, травмами чи хірургічними втручаннями на щитовидній залозі.
Симптоми кризу такі: різке підвищення температури тіла до 40 С, виражене почастішання пульсу до 200 ударів на хвилину, підвищене збудження, а потім апатія і сонливість хворого, блювання, нудота, пронос. Тиреотоксичний криз є надзвичайно небезпечним станом, що потребує негайної медичної допомоги.
Як проводять діагностику дифузного тиреотоксичного зоба?[/i]
Діагностика базедової хвороби проводиться спеціалістом ендокринологом.
Діагноз хвороби встановлюється на основі: симптомів та клінічних ознак захворювання, даних про розвитокхвороби, наданих хворим, інформації, отриманої під час огляду хворого (наприклад, збільшення щитовидної залози), а також лабораторних методів обстеження хворого.
Основним методом лабораторної діагностики тиреотоксикозу є визначення концентрації гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4), а також гормону гіпофіза (ТТГ).
Для визначення розмірів та структури щитовидної залози може знадобитися ультразвукове обстеження (УЗД).
Для підтвердження діагнозу базедової хвороби проводять визначення антитіл, що стимулюють роботу щитовидної залози.
Як проводять лікування дифузного токсичного зоба в дітей віком?[/i]
У лікуванні базедової хвороби існує три основних напрямки: лікарське лікування, хірургічне лікування та лікування радіоактивними ізотопами йоду. Останній вид лікування (радіотерапія) у дітей не використовується.
У чому полягає лікарське лікування тиреотоксичного зоба та як його проводять?[/i]
Лікарське лікування базедової хвороби проводять препаратами, що гальмують роботу щитовидної залози, тиреостатиками (наприклад, Тіамазол). Тривалість лікування та дозування препарату визначаються лікарем індивідуально для кожного хворого. Середня тривалість лікування при легких формах хвороби може становити півроку, а при важких формах 5 років. Одним із побічних ефектів лікарського лікування може бути пригнічення кровотворення, тому під час лікування рекомендується систематично стежити за складом крові.
Коли призначають хірургічне лікування базедової хвороби?[/i]
Хірургічне лікування дифузного токсичного зоба передбачає видалення більшої частини щитовидної залози, таким чином, щоб частина виділяла гормони в кількості достатній для нормальної роботиорганізму.
Хірургічне лікування це крайній захід. Необхідність такого лікування може виникнути у таких випадках: [/i]
Великі розміри зоба; здавлення органів шиї щитовидною залозою;
Наявність у щитовидній залозі активних («гарячих») вузлів;
Рецидив хвороби після проходження повного курсу лікування;
Розташування зоба за грудиною чи іншому місці (эктопия щитовидної залози);
Непереносимість лікарського лікування або сильне пригнічення кровотворення на фоні лікування.
1. Г.Ф.Александрова, Клінічна ендокринологія: Керівництво для лікарів, М.: Медицина, 1991
2. Абрамова Н.А.Ендокринологія, М.: ГЕОТАР-Медіа, 2008