Дихальна гімнастика при гіпервентиляційному синдромі
…лікування ГВП носить комплексний характер і спрямоване на корекцію психічних порушень, навчання правильному диханню, усунення мінерального дисбалансу.
Одним з провідних способів, в більшості випадків головним способом терапії як гіпервентиляційного синдрому (ГВС), так і психогенної задишки і психогенного (звичного) кашлю є застосування різних прийомів дихального «перевиховання» з метою формування нормального, фізіологічного патерну дихання. Застосування наведених нижче прийомів дихальної регуляції показано не тільки при розладах системи дихання, але й за наявності ширших ознак нестабільності психічної та вегетативної сфер, тобто за різних проявів психовегетативного синдрому. А.М. Вейном та співавт. викладено основні принципи та конкретні технічні прийоми проведення дихальної гімнастики у хворих з ГВП та іншими проявами вегетативної дисфункції. Застосування зазначених принципів дозволяє поєднувати достатню цілеспрямованість у заняттях хворого на дихальні вправи з одночасною гнучкістю у формуванні певних навичок дихання. Це також призводить до встановлення адекватного патерну дихання з урахуванням як потреб організму, ні оптимальних енергетичних витрат за роботу дихання.
Перший принцип дихальної гімнастики – спроба поступового включення, а за можливості навіть перехід на діафрагмальне (черевне) дихання. Ефективність використання останнього пов'язана з тим, що діафрагмальне дихання викликає виражений рефлекс Герінга-Брейєра («гальмівний» рефлекс, пов'язаний із включенням рецепторів на розтягування легень), призводить до зниження активності ретикулярної формації стовбура головного мозку, зниження активності неокортексу та стабілізаціїпроцесів. Крім того, було виявлено, що у ситуаціях, що супроводжуються негативними емоціями, переважало грудне дихання, а у ситуаціях, що супроводжуються позитивними емоціями, – діафрагмальне.
Другий принцип, який може бути реалізований під час проведення дихальної гімнастики, - формування певних співвідношень між тривалістю вдиху і видиху – відповідно 1 : 2. Подібне співвідношення є найбільш сприятливим і, мабуть, відповідає більшою мірою стану розслабленості та спокою. У проведених А.М. Вейном та його співробітниками дослідженнях тимчасових параметрів патернів дихання було виявлено чітку тенденцію у хворих на ГВС до укорочення фази видиху, причому подібна тенденція різко зростала при моделюванні негативних емоційних впливів.
Третій принцип – спроба до урідження та/або поглиблення дихання. Формування повільного патерну дихання має ряд переваг у тому сенсі, що він оптимізує процес внутрішньолегеневої дифузії. Встановлення повільного патерну дихання, безумовно, вигідне з погляду «руйнування» патологічного гіпервентиляційного, найчастіше швидкого, патерну дихання.
Четвертий принцип дихальної гімнастики при ГВП, який має велике значення в успішності її проведення, - використання певної психологічної регуляції. У наявному у хворих патологічному патерні дихання як ядерне утворення виступає тісний зв'язок між відчуттям тривоги та посиленням дихання. Різні дихальні вправи, особливо у початковому етапі занять, сприймаються хворими як тілесне відчуття тривоги, занепокоєння. Дихальні вправи власними силами не ефективні, якщо вони стосуються лише фізіологічної частини патерну дихання. Тому зародження новогоадекватного патерну дихання має відбуватися і натомість постійного «виховання» у собі під час вправ емоційно-стабільних позитивно забарвлених станів. Подібна стабілізації психічної сфери може бути обумовлена як механізмами зворотного зв'язку (в результаті описаних вище дихальних вправ), так і наростанням рівня суб'єктивного контролю за тілесними функціями – контролю, відчуття якого було втрачено при прояві ГВП. Психологічній стабілізації сприяють також психотерапевтичні заходи різного характеру (зокрема і методи аутогенної тренування), і навіть психофармакологічні засоби.
Подібні комплексні дії при ГВЗ в кінцевому підсумку призводять до психічної та дихальної стабілізації. Часті дихальні вправи, що спочатку продовжуються кілька хвилин, а в подальшому досить тривалі, мають, як правило, тенденцію видозмінювати патологічний психофізіологічний патерн дихання з формуванням нового патерну, який поступово включається в ширший комплекс механізмів коригованої поведінки хворого.
Розглянемо конкретні технічні прийоми проведення дихальної гімнастики у хворих з ГВП та іншими проявами вегетативної дисфункції (вегетативні пароксизми, нейрогенні непритомності, мігренозні та м'язово-тонічні головні болі, кардіалгії, абдоміналгії та ін.).
Необхідні умови: у приміщенні має бути вимкнено шум; температура повітря – комфортна для організму. Попередньо необхідно провітрювати приміщення. Одяг повинен бути вільним, не стискує рухів. Займатися треба, одночасно, бажано рано вранці або безпосередньо перед сном. Перед заняттями необхідно випорожнити сечовий міхур та кишечник. До занять приступають через 2-3 години після їжі;перед початком занять допускається прийом склянки води. Забороняється займатися дихальними вправами після тривалого перебування на сонці чи після важкої фізичної роботи: у разі можливі заняття лише через 6 – 8 годин.
Протипоказання до проведення дихальних вправ: тяжкі захворювання серця, судин, легень, органів черевної порожнини, виражений церебральний атеросклероз, гіпертонічна хвороба, захворювання крові, психічні (психіатричні), інфекційні, застудні захворювання, менструація, вагітність. Важливим протипоказанням є глаукома.
Техніка виконання
1. Прийняти горизонтальне положення на спині, заплющити очі (якщо світло, то на очі накладають спеціальну пов'язку або рушник) і протягом 5 – 7 хвилин спробувати максимально психічно та фізично розслабитися. При цьому можна застосовувати прийоми аутогенного тренування, викликаючи відчуття теплоти та тяжкості у кінцівках.
2. Дихання починають із звичайного повного видиху. Вдих відбувається повільно, при цьому черевна стінка випинається назовні (а не навпаки!). Саме тоді заповнюється нижня частина легких. Грудна клітка одночасно розширюється (відбувається заповнення повітрям середніх часток легень). Важливо підкреслити, що за тривалістю вдиху черевний компонент повинен переважати. Видих: спочатку повільно опускається живіт, а потім звужується грудна клітка. Видих також як і вдих повинен бути плавним і рівним.
3. Під час дихання повинен постійно видаватися (для себе) легкий внутрішній гортанний звук, необхідний контролю тривалості і регулярності дихальних рухів.
4. Під час вправ необхідно всі фази дихання довести приблизно до 90% від максимально можливого, щоб уникнути розтягування легеневої тканини.
5.Необхідно, особливо в початкові періоди (тижня, місяці) занять, вести постійний рахунок в розумі тривалості кожного вдиху та видиху. Відзначати кількість виконаних дихальних циклів можна за допомогою легкого згинання пальців.
6. Починати із 4 сек. вдиху та 8 сек. видиху; здійснити таким чином10 - 15 циклів з урахуванням зазначених вище рекомендацій. Якщо при цьому відсутні задишка, загальна напруга, збудження, занепокоєння, запаморочення, виражена стомлюваність, зменшувати тривалість фаз дихання не слід; якщо ж при зазначених параметрах такі відчуття з'являються, слід перейти на режим 3: 6. У подальшому поступово збільшують тривалість вдиху і видиху, дотримуючись їх співвідношення 1:2. - 12 сек), необхідно дотримуватись їх протягом місяця, щоб організм звик до нового режиму дихальних вправ. Кількість початкових циклів має бути не більше ніж 20 на добу. Через місяць можна починати додавати по одному дихальному циклі через кожні 3-5 днів до 40-50 циклів. Надалі, через 1 – 2 місяці, поступово слід подовжувати час одного циклу, дотримуючись зазначених співвідношення. Тривалість циклу збільшується із розрахунку 1 сек. для вдиху (і 2 сек. для видиху) протягом 2 тижнів. Найбільша тривалість циклу – одне дихання 1,5 хв (тобто вдих – 30 сек., видих – 60 сек.). Подальше подовження часу дихального циклу у хворих з вегетативною дисфункцією і навіть у здорових без заняття з фахівцем недоцільно.
7. При правильному проведенні дихальних вправ не повинно бути серцебиття, задишки, позіхання, запаморочення, головного болю, оніміння в пальцях рук і ніг, напруження м'язів. На початку занять у багатьох хворих можуть відчуватисяудари серця; згодом це відчуття минає.
Правильне виконання вправ викликає через певний час відчуття внутрішнього комфорту та спокою, дрімоту, приємне відчуття «занурення» тощо. При освоєнні дихальних вправ забороняється прийом тютюну, алкоголю та препаратів, що стимулюють психічну діяльність.